參保繳費(fèi)年限需滿1-3年，病種覆蓋30余類
2025年安徽阜陽城鄉(xiāng)居民及職工參保人員，符合特定慢性病或特殊疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)且提供完整材料者，可申請(qǐng)門診特殊待遇。待遇范圍涵蓋藥品、檢查及治療費(fèi)用，支付比例按參保類型差異化設(shè)定。
（一）參保條件
職工醫(yī)保參保人：需連續(xù)參保滿1年，或累計(jì)繳費(fèi)滿3年（含視同繳費(fèi)年限）。
居民醫(yī)保參保人：需在參保年度內(nèi)正常繳費(fèi)，無欠費(fèi)記錄。
特殊群體：低保對(duì)象、特困人員等可適當(dāng)縮短繳費(fèi)年限要求。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
準(zhǔn)入病種：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等30類重大疾病，以及高血壓、糖尿病等15類慢性病。
診斷機(jī)構(gòu)：需由二級(jí)及以上公立醫(yī)院或醫(yī)保定點(diǎn)專科醫(yī)院出具診斷證明。
復(fù)核機(jī)制：部分病種需通過專家組審核，必要時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充檢查。
（三）申請(qǐng)材料與流程
必備材料：醫(yī)保憑證、身份證復(fù)印件、病歷資料及《門診特殊病種申請(qǐng)表》。
提交渠道：線上通過皖事通APP提交，或線下至醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
審核周期：材料齊全后，15個(gè)工作日內(nèi)完成審批，結(jié)果通過短信或平臺(tái)公示。
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保參保人 | 居民醫(yī)保參保人 |
|---|---|---|
| 繳費(fèi)年限 | 連續(xù)1年或累計(jì)3年 | 當(dāng)年度正常繳費(fèi) |
| 病種數(shù)量 | 30類重大疾病+15類慢病 | 15類慢病為主 |
| 支付比例 | 起付線以上報(bào)銷85%-95% | 起付線以上報(bào)銷70%-85% |
| 年度限額 | 20萬元-50萬元 | 10萬元-30萬元 |
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算
費(fèi)用結(jié)算：持醫(yī)保卡在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按比例報(bào)銷。
限額管理：不同病種設(shè)置年度支付上限，超限部分需自付或通過大病保險(xiǎn)補(bǔ)充。
動(dòng)態(tài)調(diào)整：待遇資格需每年復(fù)核，病情變化或中斷治療者可能終止資格。
該政策通過精準(zhǔn)覆蓋重大疾病患者，減輕長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)強(qiáng)化醫(yī)保基金監(jiān)管。建議符合條件者及時(shí)申請(qǐng)，并關(guān)注阜陽市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告獲取最新動(dòng)態(tài)。
