18種
江蘇南京門(mén)診特殊病種申報(bào)需滿足特定疾病診斷、病情穩(wěn)定及費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重三大核心條件，覆蓋惡性腫瘤、慢性腎衰竭透析等18類病種，參保人員需通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定并完成醫(yī)保備案。
（一）申報(bào)基本條件
- 參保資格：需為南京市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，繳費(fèi)狀態(tài)正常。
- 疾病范圍：限18種門(mén)特病種，包括惡性腫瘤、慢性腎衰竭門(mén)診透析、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等。
- 診斷要求：須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具明確診斷證明，且病情符合臨床診療規(guī)范。
（二）申報(bào)流程與材料
- 申請(qǐng)途徑：通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或線上醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)提交申請(qǐng)，需提供病歷資料、檢查報(bào)告及身份證明。
- 審核時(shí)限：醫(yī)保部門(mén)在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后即時(shí)生效。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
| 病種類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 500（三級(jí)醫(yī)院） | 85%-95% | 與住院合并計(jì)算 |
| 慢性腎衰竭透析 | 300（社區(qū)醫(yī)院） | 90%-97% | 無(wú)限額 |
| 器官移植術(shù)后 | 1000（三級(jí)醫(yī)院） | 80%-90% | 20萬(wàn)元 |
| 其他特殊病種 | 800（二級(jí)醫(yī)院） | 70%-85% | 10-15萬(wàn)元 |
（四）動(dòng)態(tài)管理規(guī)則
- 復(fù)審機(jī)制：部分病種（如精神類疾病）需每年復(fù)審，惡性腫瘤等終身有效。
- 定點(diǎn)變更：每年可申請(qǐng)1次定點(diǎn)醫(yī)院調(diào)整，跨區(qū)就醫(yī)需提前備案。
南京門(mén)診特殊病種政策通過(guò)精準(zhǔn)覆蓋、分級(jí)報(bào)銷及動(dòng)態(tài)監(jiān)管，有效減輕患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，參保人應(yīng)結(jié)合自身病情及時(shí)申報(bào)以享受保障。
