2025年遼寧大連申請門特需準備7類核心材料，審核周期約15-30個工作日

申請大連市門診特殊病種（門特） 需系統(tǒng)準備身份證明、醫(yī)療文書、診斷依據(jù)、申請表格、參保憑證、特殊材料及補充證明等文件，具體要求因病種類型和參保身份存在差異，需提前確認最新政策。

一、基礎(chǔ)身份與參保材料

1. 申請人身份證明
   需提供身份證原件及復(fù)印件（正反面），若委托他人辦理，還需代辦人身份證及授權(quán)委托書。未成年人需提交戶口簿或出生證明。

2. 參保憑證

   • 職工醫(yī)保：攜帶社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證打印件。
   • 居民醫(yī)保：提供繳費記錄或參保登記表。
   • 離休人員需額外提供離休證復(fù)印件。

表：不同參保身份所需憑證對比

二、醫(yī)療診斷與申請文書

1. 門特申請表
   需填寫《大連市門診特殊病種申請表》，由定點醫(yī)療機構(gòu)蓋章確認，表格需注明申請病種及治療方案。

2. 診斷證明材料

   • 二級及以上醫(yī)院出具的出院小結(jié)或門診病歷（近3個月內(nèi)）。
   • 病理報告、影像學檢查（CT/MRI）等客觀診斷依據(jù)。
   • 惡性腫瘤患者需提供病理切片報告及分期證明。

表：常見門特病種診斷材料差異

三、特殊病種專項材料

1. 慢性病管理材料
   高血壓、冠心病等需提供近1年用藥記錄、血壓/心率監(jiān)測日志及心功能檢查報告（如心臟彩超）。

2. 精神類疾病
   需精神專科醫(yī)院出具的疾病診斷證明及持續(xù)治療記錄（≥6個月），部分病種要求司法鑒定意見書。

3. 罕見病與特殊治療
   需提供基因檢測報告、專家會診意見及既往治療費用明細，部分病種需省級以上醫(yī)院的診療方案。

四、審核與補充材料

1. 經(jīng)濟困難證明
   低保、特困人員需提交低保證或困難證明，可享受費用減免政策。

2. 異地就醫(yī)材料
   異地居住人員需提供居住證或異地備案登記表，醫(yī)療文書需當?shù)蒯t(yī)保部門蓋章確認。

3. 補充說明
   所有材料需使用A4紙復(fù)印，病歷資料需每頁加蓋醫(yī)院病案室章，外文材料需附正規(guī)翻譯件。

申請大連門特需嚴格對照病種目錄準備材料，建議提前通過大連醫(yī)保局官網(wǎng)或12333熱線確認最新要求，確保材料完整規(guī)范，避免因細節(jié)疏漏影響審核進度。