根據(jù)河北省衡水市醫(yī)保部門及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的要求，辦理特殊門診需準(zhǔn)備以下材料：

一、基礎(chǔ)材料

1. 申請(qǐng)表

   • 需填寫《門診特殊病種待遇申請(qǐng)表》，可在醫(yī)院領(lǐng)取或通過衡水市醫(yī)保官網(wǎng)下載打印。

   • 部分醫(yī)院要求填寫《門診特殊病種審批表》，需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師填寫并審核蓋章。

2. 身份證明

   提供本人身份證原件及復(fù)印件，未成年人需提供戶口簿。

3. 社保材料

   社?？ㄔ皬?fù)印件，用于醫(yī)保報(bào)銷。

二、醫(yī)療相關(guān)材料

1. 診斷與病歷

   • 由主治醫(yī)師簽發(fā)的《疾病診斷證明書》，需加蓋醫(yī)院公章。

   • 近3個(gè)月以上就醫(yī)病歷（含門診病歷、住院病歷、出院小結(jié)），需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。

2. 檢查報(bào)告

   血液、影像學(xué)（CT/MRI等）檢查報(bào)告，腫瘤患者需提供病理切片報(bào)告及免疫組化報(bào)告。

三、其他補(bǔ)充材料

1. 特殊病種證明

   惡性腫瘤、尿毒癥等特定病種需額外提供病理報(bào)告或腎功能檢查報(bào)告。

注意事項(xiàng)

• 材料需提交至戶籍所在地或衡水市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，具體流程可能因地區(qū)政策略有差異，建議提前電話咨詢。

• 審核周期一般為3-6個(gè)月，通過后持《門診特殊病種治療證》到指定醫(yī)院就診可享受醫(yī)保報(bào)銷。