銅川市門診慢特病病種實(shí)行分類管理，領(lǐng)取條件因參保類型、病種分類有所不同。需為參加銅川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，并按時(shí)足額繳納保費(fèi)的參保人員，同時(shí)符合對(duì)應(yīng)病種納入標(biāo)準(zhǔn)，提供規(guī)定的申請(qǐng)材料。
一、參保資格要求
參加銅川市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，且按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，才能享受相關(guān)待遇。無論是在職職工、退休人員，還是城鄉(xiāng)居民，持續(xù)參保繳費(fèi)是享受門診慢特病待遇的基礎(chǔ)前提。若存在欠費(fèi)情況，需按規(guī)定補(bǔ)繳費(fèi)用后，才可能具備申請(qǐng)資格。
二、病種范圍分類
門診慢特病病種分為兩類。
- I 類：全省統(tǒng)一保障的門診慢特病病種，共 46 種。包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、惡性腫瘤康復(fù)治療、器官移植抗排異治療、腦血管病后遺癥（腦卒中后遺癥）、肺結(jié)核活動(dòng)期、耐藥性結(jié)核病、精神疾?。ò穹至寻Y、雙相障礙等多種）、透析（血液透析、腹膜透析）、氟骨病、大骨節(jié)病、克山病、兒童苯丙酮尿癥、甲狀腺功能異常、血友病、再生障礙性貧血、癲癇、腦癱、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、冠心病、肺源性心臟病、慢性心力衰竭、心臟瓣膜病、心肌病、病毒性肝炎、肝硬化失代償期、慢性腎功能不全失代償期、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、免疫性血小板減少癥、兒童生長激素缺乏癥、強(qiáng)直性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性骨髓炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、銀屑病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、股骨頭壞死、系統(tǒng)性硬化癥、肝豆?fàn)詈俗冃?、重癥肌無力。
- II 類：銅川市已開展但不在全省規(guī)定的門診慢特病 I 類中的病種，共 4 種，即高脂血癥、白塞病、脈管炎、抑郁癥 。不過，該類僅適用于目前正在保障期的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保門診慢特病患者，不再新增保障對(duì)象。
三、對(duì)應(yīng)病種納入標(biāo)準(zhǔn)
各病種都有明確的臨床診斷指標(biāo)作為納入標(biāo)準(zhǔn)。以常見的高血壓為例，需符合在非同日測量三次血壓，收縮壓均≥140mmHg 和（或）舒張壓均≥90mmHg ，并伴有心、腦、腎、眼等靶器官損害的臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查證據(jù)。再如糖尿病，滿足有糖尿病癥狀（多飲、多食、多尿、體重下降等），加上隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L 或空腹血糖≥7.0mmol/L 或葡萄糖負(fù)荷后 2 小時(shí)血糖≥11.1mmol/L ，或糖化血紅蛋白≥6.5% 等條件。不同病種的具體納入標(biāo)準(zhǔn)差異較大，如精神疾病需專業(yè)精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷，且達(dá)到相應(yīng)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；器官移植抗排異治療，必須是有合法的器官移植手術(shù)史，并處于抗排異治療階段等。
四、申請(qǐng)材料要求
申請(qǐng)時(shí)，需提供以下基本材料：
- 身份證、社?？◤?fù)印件：用于確認(rèn)參保人員身份信息。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷復(fù)印件或兩次以上門診病歷原件：全面呈現(xiàn)患者疾病診療過程、病情發(fā)展情況。如患有腦血管病后遺癥的患者，病歷中應(yīng)詳細(xì)記錄發(fā)病時(shí)的癥狀、治療手段、恢復(fù)情況等內(nèi)容。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明書原件：由主治醫(yī)生開具，明確診斷的疾病名稱、診斷時(shí)間等關(guān)鍵信息。
- 相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告單原件：輔助證明所患疾病及病情嚴(yán)重程度。比如申請(qǐng)?zhí)悄虿￠T診慢特病，需提供近期的血糖檢測報(bào)告、糖化血紅蛋白檢測報(bào)告等。
- 需要繼續(xù)用藥治療的證明材料：醫(yī)生出具的關(guān)于患者需持續(xù)用藥治療的說明，明確用藥種類、劑量、療程等。
符合條件的參保人員，按要求備齊材料申請(qǐng)門診慢特病，通過認(rèn)定后，次月即可享受相應(yīng)待遇。享受待遇期間，要按規(guī)定復(fù)審，以持續(xù)享受政策福利，減輕門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān) 。
