2025年吉林延邊門(mén)診特病申請(qǐng)時(shí)間為每年1月、4月、7月、10月的1日至15日
吉林延邊地區(qū)門(mén)診特病申請(qǐng)實(shí)行季度集中受理制度，2025年具體申請(qǐng)窗口為1月、4月、7月、10月的1日至15日，符合條件的參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料，逾期需等待下一季度。
一、申請(qǐng)條件
參保資格
- 需為延邊州職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月以上。
- 異地參保人員需提供參保地備案證明。
疾病范圍
符合《吉林省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病特殊病管理辦法》規(guī)定的特病病種，部分常見(jiàn)病種如下：病種類別 具體疾病舉例 審核要點(diǎn) 惡性腫瘤 肺癌、胃癌、乳腺癌等 需提供病理報(bào)告及治療記錄 糖尿病 1型、2型伴并發(fā)癥 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% 高血壓 3級(jí)（極高危） 血壓持續(xù)≥180/110mmHg 尿毒癥透析 血液透析、腹膜透析 需提供透析記錄及腎功能報(bào)告 材料要求
- 身份證明：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)以上醫(yī)院診斷書(shū)、住院病歷（近3個(gè)月內(nèi)）、相關(guān)檢查報(bào)告（如CT、MRI等）。
- 申請(qǐng)表：《吉林省門(mén)診特病申請(qǐng)表》（需主治醫(yī)師簽字及醫(yī)院蓋章）。
二、申請(qǐng)流程
提交申請(qǐng)
- 線上渠道：通過(guò)“延邊醫(yī)保”APP或吉林省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)上傳材料。
- 線下渠道：前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保科提交。
審核與公示
- 初審：醫(yī)保部門(mén)在5個(gè)工作日內(nèi)完成材料完整性核查。
- 專家評(píng)審：組織醫(yī)療專家組在10個(gè)工作日內(nèi)完成疾病認(rèn)定。
- 結(jié)果公示：審核通過(guò)后于延邊州政府官網(wǎng)公示5天。
待遇生效
公示無(wú)異議后，次月1日起享受門(mén)診特病待遇，有效期一般為1-3年，需定期復(fù)核。
三、注意事項(xiàng)
跨季度申請(qǐng)
若因病情緊急錯(cuò)過(guò)申請(qǐng)時(shí)間，可憑急診病歷申請(qǐng)綠色通道，但需額外提供主治醫(yī)師出具的加急說(shuō)明。
待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保85%-90%，居民醫(yī)保70%-75%。
- 年度限額：根據(jù)病種不同，5000元至10萬(wàn)元不等，具體如下：
病種 職工醫(yī)保限額（元） 居民醫(yī)保限額（元） 惡性腫瘤 100,000 80,000 尿毒癥透析 無(wú)限額 50,000 糖尿病并發(fā)癥 8,000 6,000 動(dòng)態(tài)管理
- 待遇終止：參保人員死亡、斷繳醫(yī)保或病情不達(dá)標(biāo)（如糖尿病控制良好）將暫停待遇。
- 復(fù)核要求：需在有效期結(jié)束前1個(gè)月提交復(fù)查報(bào)告，未復(fù)核者自動(dòng)失效。
2025年吉林延邊門(mén)診特病申請(qǐng)政策延續(xù)了季度集中受理模式，通過(guò)明確時(shí)間節(jié)點(diǎn)、細(xì)化病種標(biāo)準(zhǔn)和優(yōu)化線上流程，進(jìn)一步提升了參保人員的就醫(yī)便利性，建議符合條件的患者提前準(zhǔn)備材料，確保及時(shí)享受待遇。
