2025年1月1日
根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，益陽市將于2025年正式實(shí)施門診特殊疾病保障新政，覆蓋全市參保人員。此次調(diào)整旨在優(yōu)化醫(yī)保待遇結(jié)構(gòu)，重點(diǎn)提升高血壓、糖尿病等慢性病及惡性腫瘤等重特大疾病的報(bào)銷水平，減輕患者長期門診用藥負(fù)擔(dān)。
一、政策核心內(nèi)容
覆蓋病種與人群
- 病種范圍：在原有基礎(chǔ)上新增罕見病、兒童孤獨(dú)癥等5類疾病，總計(jì)涵蓋32種門診特病。
- 參保對(duì)象：益陽市職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者均納入保障，異地就醫(yī)備案人員同步享受待遇。
待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷比例
項(xiàng)目 職工醫(yī)保 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 起付線 300元/年 500元/年 報(bào)銷比例 70%-85% 60%-75% 年度封頂線 2萬元 1.5萬元 經(jīng)辦流程
- 申請(qǐng)材料：需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、病史資料，通過“湘醫(yī)?！盇PP或醫(yī)保服務(wù)窗口提交。
- 審核時(shí)限：15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，有效期最長3年，惡性腫瘤等病種需每年復(fù)審。
二、配套措施與影響
- 藥品目錄聯(lián)動(dòng)：動(dòng)態(tài)調(diào)整特病用藥清單，新增67種國家談判藥品，實(shí)行“雙通道”供應(yīng)。
- 醫(yī)療資源下沉：推動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開設(shè)特病門診，患者可就近簽約家庭醫(yī)生，享受長處方和送藥上門服務(wù)。
此次改革預(yù)計(jì)惠及益陽超10萬特病患者，通過精準(zhǔn)保障與服務(wù)優(yōu)化雙軌并行，顯著緩解“看病貴”問題。政策落地后需關(guān)注執(zhí)行細(xì)則，確保待遇兌現(xiàn)無偏差。
