高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等8類疾病
2025年海南昌江門特病待遇的申領(lǐng)需滿足病種、參保、診斷證明等核心條件，并提交完整材料至指定機構(gòu)審核。符合條件的參保人可享受門診治療費用90%-95%的報銷比例，部分病種年度支付限額最高達(dá)8萬元。

一、病種范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)

1. 覆蓋疾病類型
   8類門診特殊病種納入保障范圍，包括：

   • 高血壓（Ⅲ期）
   • 糖尿病（需胰島素治療）
   • 惡性腫瘤（含白血?。?/li>
   • 器官移植術(shù)后抗排異治療
   • 尿毒癥血液透析
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 重性精神病
   • 慢性阻塞性肺疾病急性加重期

   待遇對比表

   病種	年度支付限額（萬元）	報銷比例（職工/居民）
   惡性腫瘤門診治療	8	95%/90%
   尿毒癥血液透析	6	95%/90%
   高血壓（Ⅲ期）	1.2	85%/80%
   重性精神病	3	100%（全額兜底）

2. 新增病種動態(tài)
   2025年起，銀屑病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病擬納入試點，具體以海南省醫(yī)保局公示目錄為準(zhǔn)。

二、申領(lǐng)核心條件

1. 參保要求

   • 連續(xù)繳納海南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保滿1年
   • 昌江戶籍或持有本地居住證滿6個月

2. 醫(yī)學(xué)診斷證明

   • 提供二級及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷書
   • 住院病歷（近2年內(nèi)）或門診病歷（近2年至少2次復(fù)診記錄）

3. 特殊情形

   • 器官移植患者需提交移植手術(shù)記錄及術(shù)后用藥方案
   • 精神類疾病需由?？漆t(yī)院出具評估報告

三、材料提交與審核流程

1. 材料清單

   • 《海南省門診特殊病種待遇申請表》
   • 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件
   • 病理報告、影像學(xué)檢查單等輔助證明
   • 近期1寸免冠照片2張

2. 辦理渠道

   • 線上：通過“海南醫(yī)?！盇PP上傳材料，3個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果
   • 線下：昌江縣醫(yī)保服務(wù)中心或定點醫(yī)院醫(yī)?？铺峤患堎|(zhì)材料

3. 審核時效

   • 材料齊全者10個工作日內(nèi)完成復(fù)審并制卡
   • 不符合條件者收到書面告知書并說明理由

四、待遇使用規(guī)則

1. 定點機構(gòu)限制
   選擇1家二級醫(yī)院+1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為固定治療機構(gòu)，年度內(nèi)不可變更。

2. 用藥與檢查范圍
   嚴(yán)格按《海南省門特病種診療目錄》執(zhí)行，超范圍費用需自付。

3. 復(fù)審要求

   • 高血壓、糖尿病每3年復(fù)審1次
   • 惡性腫瘤、器官移植終身有效，無需復(fù)審

海南昌江門特病政策通過簡化流程、提高報銷、擴大病種顯著減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人需重點關(guān)注年度限額動態(tài)調(diào)整及異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則，通過規(guī)范治療與合規(guī)報銷最大限度享受醫(yī)保紅利。