凡參加巴彥淖爾市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員,符合門診慢特病備案條件,且屬于規(guī)定病種范圍均可申請
在巴彥淖爾,參保人員申請門診慢特病待遇,需是參加當?shù)爻擎?zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的人員,并且所患疾病要在規(guī)定的門診慢特病病種目錄內(nèi)。下面將詳細介紹申請條件、病種目錄、申報材料和流程等內(nèi)容。
(一)申請條件 參加巴彥淖爾市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的參保人員,符合門診慢特?。?、乙類)病種范圍和認定標準即可按規(guī)定申辦,其中乙類門診慢特病最多可申辦2種,按最先認定的兩個病種享受待遇。
(二)病種目錄 門診慢特病分為門診特病和門診慢病兩類,具體病種如下表所示:
| 類別 | 病種 |
|---|---|
| 門診特病 | 1. 惡性腫瘤(包括白血?。╅T診放化療<br>2. 尿毒癥門診透析治療<br>3. 組織器官移植術(shù)后抗排異治療<br>4. 肺動脈高壓<br>5. 血友病<br>6. 病毒性肝炎干擾素治療 |
| 門診慢病 | 1. 兒童腦癱(限12周歲及以下)<br>2. 結(jié)核病規(guī)范治療<br>3. 布魯氏菌病<br>4. 重癥精神病<br>5. 肝硬化失代償期<br>6. 截癱<br>7. 再生障礙性貧血<br>8. 苯丙酮尿癥(限18周歲及以下) |
(三)申報材料
- 普通門診慢性病:有效身份證件或社保卡、《門診慢特病病種待遇認定表》、診斷書原件。
- 門診特殊慢性病:有效身份證件或社???、《門診慢特病病種待遇認定表》、診斷書原件、病歷資料或檢查報告單。
- 首次申請辦理門診慢特病:醫(yī)療保險憑證;副主任及以上醫(yī)師出具的近期病情診斷證明;明確相關(guān)疾病診斷的檢驗、病理等檢查報告單原件,使用靶向藥的還需根據(jù)藥品目錄要求提供基因檢測報告;病歷復(fù)印件(申報組織器官移植術(shù)后抗排異治療的提供三級定點醫(yī)院的相關(guān)住院病歷復(fù)印件(含移植手術(shù)記錄病歷的復(fù)印件);申報小兒腦癱、結(jié)核病及布魯氏菌病的,可放寬至二級及以上定點醫(yī)院的病歷復(fù)印件)。
(四)申報及認定流程 門診慢特病治療采取隨時申報的辦法。首次申請辦理門診慢特病的參?;颊?,憑申報材料直接到門診慢特病定點醫(yī)藥機構(gòu)領(lǐng)取《城鄉(xiāng)居民門診慢特病治療申報備案表》,由副主任及以上醫(yī)師填寫簡要病史、近期治療情況及下一步治療方案,醫(yī)保部門根據(jù)臨床科室提供的方案對相關(guān)資料進一步審核,對符合申辦條件的進行登記備案,上傳醫(yī)保信息系統(tǒng),開通患者門診慢特病待遇享受權(quán)限,慢性病患者在定點機構(gòu)直接享受相應(yīng)門診慢特病待遇。申請門診特病的還需由定點機構(gòu)有資質(zhì)的臨床藥劑師簽署詳細的用藥依據(jù)。
巴彥淖爾市的參保人員在申請門診慢特病時,需明確自身是否符合參保和病種條件,準備好相應(yīng)的申報材料,并按照規(guī)定的流程進行申報,以便順利享受門診慢特病待遇,減輕醫(yī)療費用負擔(dān)。