需符合22種指定病種，涵蓋惡性腫瘤、慢性病及器官移植術(shù)后治療
2025年內(nèi)蒙古烏海特殊病種辦理需滿足病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料準(zhǔn)備及流程要求。申請(qǐng)人需患有烏海市醫(yī)保目錄中的指定疾病，提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明及完整病歷，通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后享受待遇。
一、病種范圍
- 1.烏海市特殊病種目錄職工醫(yī)保：22種，包括惡性腫瘤放化療、糖尿病、肺心病、高血壓Ⅲ期、慢性腎功能衰竭、腎移植術(shù)后抗排異治療等。居民醫(yī)保：覆蓋肺心病、高血壓Ⅲ期、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10種基礎(chǔ)病種。病種類(lèi)型職工醫(yī)保（22種）居民醫(yī)保（10種）惡性腫瘤??糖尿病??肺心病??高血壓Ⅲ期??慢性腎功能衰竭??
二、診斷要求
- 肺心病：需符合慢性胸肺疾病史+氣急、發(fā)紺等癥狀，或合并右心衰竭 。
- 高血壓Ⅲ期：血壓≥160/90mmHg，且合并腦卒中、心衰或腎功能衰竭 。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.2mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L 。
1.醫(yī)院資質(zhì)
需由二級(jí)及以上公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診審批表》 。
2.病種標(biāo)準(zhǔn)
三、申請(qǐng)材料
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、1寸照片2張、申請(qǐng)表（需醫(yī)院蓋章） |
| 病種材料 | 近2年住院病歷復(fù)印件、相關(guān)檢查報(bào)告（如腫瘤病理報(bào)告、腎功能檢查等） |
四、辦理流程
- 初審：醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬牧喜⒊醪借b定 。
- 專(zhuān)家評(píng)審：每季度末由市醫(yī)保專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審 。
- 結(jié)果領(lǐng)取：下季度第一個(gè)月5個(gè)工作日后領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》 。
1.線上申請(qǐng) 登錄“內(nèi)蒙古醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或公眾號(hào)，上傳材料并提交 。
2.線下申請(qǐng) 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科提交 。
3.審核流程
五、注意事項(xiàng)
1.材料真實(shí)性：虛假材料將影響審批并承擔(dān)法律責(zé)任 。
2.續(xù)辦要求：A/B類(lèi)病種有效期2年，C類(lèi)1年，需提前提交新診斷證明續(xù)辦 。
3.異地就醫(yī)：需提前在參保地備案，跨省異地直接結(jié)算僅限5類(lèi)慢性病 。
烏海市特殊病種辦理以病種目錄為核心，需嚴(yán)格遵循二級(jí)醫(yī)院診斷和季度評(píng)審流程。申請(qǐng)人應(yīng)提前確認(rèn)自身疾病是否符合目錄要求，并確保材料完整真實(shí)，以提高審批效率。
