在 2025 年，陜西榆林申請門特病，需為榆林市基本醫(yī)療保險參保人，所患疾病在規(guī)定病種目錄內(nèi)，病情穩(wěn)定且需長期門診治療，符合醫(yī)保診療范圍。
要申請門診特殊疾?。ㄩT特?。?，參保人需要符合一定的條件。必須是榆林市基本醫(yī)療保險的參保人，無論是城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，還是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保者，都具備申請資格。所患疾病要屬于國家或地方規(guī)定的門診特病病種目錄范圍。目前，各地規(guī)定的門診特病病種有所不同，但常見的如惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能衰竭門診透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病，以及糖尿病、高血壓等需要長期治療的慢性病，一般都在目錄之中 。要求病情穩(wěn)定，不過仍需長期門診治療，且整個治療過程要符合醫(yī)保政策規(guī)定的診療范圍。
（一）參保身份要求
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人：在榆林市范圍內(nèi)，通過單位正規(guī)繳納職工醫(yī)保，或者以靈活就業(yè)人員身份參保的人群，只要符合其他門特病申請條件，均可申請。例如，在榆林市區(qū)某企業(yè)上班，按時繳納職工醫(yī)保的李先生，若患上符合規(guī)定的門特病，就可提出申請。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人：涵蓋榆林市各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、農(nóng)村以及未參加職工醫(yī)保的城鎮(zhèn)居民。像榆林某鄉(xiāng)鎮(zhèn)的王大爺，參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，一旦患有門特病目錄內(nèi)的疾病，也有申請資格。
（二）病種范圍規(guī)定
- 重大疾病類：
- 惡性腫瘤門診放化療：包括各類癌癥患者，在門診進行放射治療、化學(xué)藥物治療期間產(chǎn)生的費用可申請門特病報銷。如榆林市某醫(yī)院確診的肺癌患者趙女士，其門診放化療費用就有可能通過門特病報銷減輕負擔(dān)。
- 慢性腎功能衰竭門診透析：針對腎功能衰竭，需要定期在門診進行透析治療的患者。以榆林市某透析中心的患者為例，他們每周多次的透析費用，若申請門特病成功，報銷后個人負擔(dān)將大大降低。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：接受過心臟、肝臟、腎臟等器官移植手術(shù)的患者，術(shù)后需要長期服用抗排異藥物，在門診購買這些藥物的費用可申請。比如在外地做完腎臟移植手術(shù)，回到榆林的張先生，其后續(xù)門診抗排異治療費用可按規(guī)定申請。
- 慢性病類：
- 糖尿病：特指病情較為嚴重，需要長期門診治療，使用降糖藥物或胰島素控制血糖的患者。在榆林市各基層醫(yī)療機構(gòu)及二級以上醫(yī)院，都有大量糖尿病患者，符合條件的可以申請。
- 高血壓：一般指高血壓達到一定級別，需要長期服用降壓藥物，且血壓控制不佳，需持續(xù)門診調(diào)整治療方案的患者。例如，榆林市某社區(qū)的高血壓患者孫大媽，若符合相關(guān)標(biāo)準，就能申請門特病。
（三）病情及治療要求
- 病情穩(wěn)定：并非所有剛確診門特病的患者都能立即申請，要求病情相對穩(wěn)定。比如癌癥患者，經(jīng)過一段時間住院治療，病情進入平穩(wěn)期，后續(xù)主要是門診維持治療階段，此時更符合申請條件。
- 長期門診治療需求：所患疾病必須是需要長期在門診進行檢查、治療、拿藥等。以糖尿病患者為例，需要長期定期到門診復(fù)查血糖、調(diào)整藥物劑量，購買降糖藥物等，就滿足這一要求。
- 符合醫(yī)保診療范圍：患者在門診的治療項目、使用的藥品等，必須在醫(yī)保政策規(guī)定的可報銷范圍內(nèi)。例如，在治療糖尿病時，若使用了醫(yī)保目錄外的高價進口保健品來輔助降糖，這部分費用就不符合門特病報銷條件。
2025 年陜西榆林申請門特病，需從參保身份、病種范圍、病情及治療要求等多方面綜合判斷。參保人要確認自己符合這些條件后，再按規(guī)定流程準備材料進行申請，以順利享受門特病帶來的醫(yī)保報銷待遇，減輕醫(yī)療費用負擔(dān) 。
