1-3份
申請2025年安徽淮北門特需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療證明、申請表等核心材料，具體包括個人基本信息、疾病診斷證明、治療記錄及相關(guān)費用憑證，確保材料真實完整以加快審核流程。
（一）基礎(chǔ)申請材料
身份證明文件
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面）
- 戶口簿復(fù)印件（首頁及本人頁）
- 醫(yī)?？?/strong>或社保卡原件及復(fù)印件
申請表格
- 《門特申請表》（需本人簽字或監(jiān)護(hù)人代簽）
- 《門特認(rèn)定告知書》（現(xiàn)場簽署）
近期證件照
1寸或2寸免冠照片2張（底色按當(dāng)?shù)匾螅?/p>
（二）醫(yī)療相關(guān)證明
疾病診斷證明
- 二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明書（需蓋章）
- 住院病歷或門診病歷復(fù)印件（含首頁、出院記錄、檢查報告）
治療記錄與檢查報告
- 近半年內(nèi)的相關(guān)檢查報告（如CT、MRI、病理報告等）
- 治療方案或用藥記錄（需主治醫(yī)師簽字）
費用憑證
- 醫(yī)療費用發(fā)票原件及復(fù)印件（近3個月）
- 費用明細(xì)清單（含藥品、檢查、治療項目）
表：門特申請醫(yī)療材料要求對比
| 材料類型 | 具體要求 | 是否必須 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院蓋章 | 是 | 需明確疾病名稱及分期 |
| 住院/門診病歷 | 含完整治療記錄 | 是 | 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報告 | 近半年內(nèi)有效 | 是 | 影像學(xué)報告需帶片 |
| 費用發(fā)票 | 原件及復(fù)印件 | 是 | 金額需與明細(xì)一致 |
（三）特殊人群補(bǔ)充材料
異地就醫(yī)人員
- 異地就醫(yī)備案表（醫(yī)保局蓋章）
- 異地醫(yī)院證明（需三級醫(yī)院出具）
低保或特困人員
- 低保證或特困供養(yǎng)證復(fù)印件
- 社區(qū)/街道開具的貧困證明
未成年人或無行為能力人
- 監(jiān)護(hù)人身份證及關(guān)系證明（如出生證明）
- 監(jiān)護(hù)申請聲明書（公證處公證）
表：特殊人群材料差異說明
| 人群類型 | 額外材料 | 審核重點 |
|---|---|---|
| 異地就醫(yī) | 備案表+異地證明 | 就醫(yī)合規(guī)性 |
| 低保/特困 | 證件+貧困證明 | 經(jīng)濟(jì)狀況核實 |
| 未成年人 | 監(jiān)護(hù)人材料+公證聲明 | 監(jiān)護(hù)關(guān)系真實性 |
申請門特需嚴(yán)格按淮北市醫(yī)保局最新要求準(zhǔn)備材料，確保真實、完整、有效，避免因材料不全導(dǎo)致審核延誤。
