連續(xù)參保滿6個月且病種符合醫(yī)保目錄范圍
申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷資質(zhì)等基本要求，具體條件包括參保時間、定點(diǎn)醫(yī)院證明、病史完整性及經(jīng)濟(jì)狀況審核等。
（一）參保狀態(tài)要求
參保連續(xù)性：申請人需在石河子市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，且申請前連續(xù)繳費(fèi)滿6個月（含補(bǔ)繳情形）。
參保類型覆蓋：涵蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民、靈活就業(yè)人員等群體，但新生兒、退役軍人等特殊群體可豁免繳費(fèi)時限。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄限制：疾病需屬于《新疆維吾爾自治區(qū)門診特殊病種目錄》范圍，如慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等15類重大慢性病。
診斷資質(zhì)要求：需由石河子市二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明，且由副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽字確認(rèn)。
（三）材料與審核流程
必備材料清單：
醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件
近6個月病歷、檢查報告及用藥記錄
《門診特殊病種申請表》（需醫(yī)院蓋章）
經(jīng)濟(jì)困難證明（僅申請醫(yī)療救助時需提供）
審核周期與結(jié)果通知：
審核時限：提交材料后15個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至30日。
結(jié)果查詢：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或社區(qū)公示欄查詢結(jié)果。
病種類型與材料對比表
| 病種類型 | 附加材料要求 | 年度支付限額（2025年） | 審核優(yōu)先級 |
|---|---|---|---|
| 慢性腎功能衰竭 | 透析記錄或腎穿刺病理報告 | 8萬元 | 緊急 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷書及化療/放療方案 | 12萬元 | 緊急 |
| 精神類疾病 | ?？?/span>醫(yī)院連續(xù)治療2年以上證明 | 3萬元 | 常規(guī) |
| 器官移植 | 手術(shù)記錄及抗排異用藥清單 | 10萬元 | 緊急 |
（四）特殊情形處理
異地就醫(yī)患者：需提供異地居住證明或工作證明，且診斷材料須經(jīng)石河子指定醫(yī)院復(fù)核。
復(fù)審與申訴：對審核結(jié)果有異議者，可提交補(bǔ)充材料申請復(fù)審，復(fù)審周期為10個工作日。
申請前需確認(rèn)定點(diǎn)醫(yī)院是否具備特殊病種診療資質(zhì)，并提前整理完整病史資料以提高通過率。政策可能調(diào)整，建議通過醫(yī)保服務(wù)窗口或官方渠道獲取最新信息。
