?1800元-2200元/年（職工醫(yī)保）或1000元-1400元/年（居民醫(yī)保）?
2025年四川遂寧?特殊門診?申請需滿足?疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)、材料提交?等核心條件，經(jīng)?醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?審核通過后，可享受門診?慢特病?待遇。具體政策依據(jù)《遂寧市基本醫(yī)療保險門診慢特病保障實施細(xì)則》（遂醫(yī)保規(guī)〔2025〕1號），覆蓋?62種主病種及85種亞類病種?，實行分類管理和限額報銷。
一、?申請條件?
?疾病范圍?
- ?慢性病?：包括?帕金森綜合征?、?重癥肌無力?、?甲狀腺功能異常?、?冠心病?、?高血壓?、?糖尿病?、?慢性肝炎?等。
- ?重癥疾病?：如?惡性腫瘤?、?系統(tǒng)性紅斑狼瘡?、?慢性腎功能衰竭?等。
- 病種需符合《四川省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種庫》規(guī)定，原已認(rèn)定但未列入庫的病種可繼續(xù)享受待遇，但不再新增認(rèn)定。
?診斷標(biāo)準(zhǔn)?
- 需由?二級甲等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?出具病歷資料，包括?檢查報告?（如影像、病理、實驗室結(jié)果等）及?疾病診斷證明?。
- 部分病種需提供特定依據(jù)，例如：
- ?原發(fā)性高血壓?：需提供診室血壓或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測報告，輔以心電圖、心臟彩超等。
- ?惡性腫瘤?：需病理報告或影像學(xué)支持證據(jù)（如無法獲取病理，需其他檢查佐證）。
二、?申請材料與流程?
?所需材料?
- ?身份證明?：醫(yī)保電子憑證、社?？ɑ蛴行矸葑C件。
- ?申請表?：《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需填寫完整）。
- ?病歷資料?：二級甲等及以上醫(yī)院出具的?與申報病種相關(guān)?的病歷、檢查報告、診斷證明等。
?辦理流程?
- ?步驟1?：提交材料至?遂寧市二級甲等及以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或醫(yī)保經(jīng)辦窗口。
- ?步驟2?：機(jī)構(gòu)初審材料完整性，不符合要求則一次性告知補(bǔ)正。
- ?步驟3?：依據(jù)《遂寧市基本醫(yī)療保險門診特殊疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》審核，通過后納入管理。
- ?時效?：認(rèn)定通過后當(dāng)日生效，?年度限額按自然年計算?。
三、?待遇與報銷規(guī)則?
?報銷比例?
- ?職工醫(yī)保?：
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)按?就診醫(yī)院住院比例?報銷（如二級醫(yī)院在職84%、退休89%）。
- 定點藥店按?二級醫(yī)院住院比例?報銷（職工84%-89%）。
- ?居民醫(yī)保?：統(tǒng)一按?二級乙等醫(yī)院住院比例70%?報銷。
- ?職工醫(yī)保?：
?年度限額?
- ?職工醫(yī)保?：單個病種?1800元/年?，每增一個病種加?200元?，最高?2200元?。
- ?居民醫(yī)保?：單個病種?1000元/年?，每增一個病種加?200元?，最高?1400元?。
- ?重癥疾病?：費用與住院報銷合并計算，職工年度封頂?25萬元?，居民?15萬元?。
符合條件的參保人員應(yīng)及時提交申請，確保材料完整準(zhǔn)確。政策強(qiáng)調(diào)?“病種與診療相關(guān)”?原則，非關(guān)聯(lián)費用不予報銷。通過認(rèn)定后，可在?定點醫(yī)院或藥店?直接結(jié)算，減輕長期門診治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
