需符合海南省基本醫(yī)保門診慢特病病種范圍
2025年海南海口辦理門診特殊病種（簡稱“門特”）需滿足參保資格、病種范圍、材料準(zhǔn)備等核心條件，具體如下：
一、參保條件
- 海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括城鎮(zhèn)從業(yè)人員和城鄉(xiāng)居民。
- 需在待遇享受期內(nèi)，未中斷繳費(fèi)。
二、病種范圍
符合《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病病種目錄》規(guī)定的疾病，涵蓋9種Ⅰ類病種和37種Ⅱ類病種，常見病種及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 病種類別 | 常見病種 | 定額標(biāo)準(zhǔn)（職工/居民） | 待遇期限 |
|---|---|---|---|
| Ⅰ類 | 惡性腫瘤 | 按住院比例支付 | 長期 |
| 慢性腎功能衰竭（透析） | 血液透析：按住院比例 | 長期 | |
| 器官移植術(shù)后 | 肝移植：7000元/月（職工） | 長期 | |
| Ⅱ類 | 高血壓 | 500元/月（職工）、400元/月（居民） | 長期 |
| 糖尿病 | 同上 | 長期 | |
| 冠心病 | 500元/月（職工）、400元/月（居民） | 長期 |
完整病種目錄及標(biāo)準(zhǔn)可參考海南省醫(yī)療保障局最新發(fā)布文件 。
三、申請材料
需提交以下材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上平臺：
- 1.《海南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》（需醫(yī)院蓋章）。
- 2.診斷證明：二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需加蓋公章）。
- 3.病歷資料：近1年內(nèi)的門診/住院病歷、檢查報(bào)告（如血糖監(jiān)測、影像學(xué)報(bào)告等）。
- 4.檢查單/化驗(yàn)單：與疾病相關(guān)的檢驗(yàn)結(jié)果（如糖化血紅蛋白、腎功能指標(biāo)等）。
- 5.身份證明：身份證、社?？◤?fù)印件。
材料需真實(shí)完整，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章 。
四、申請流程
| 方式 | 步驟 |
|---|---|
| 線上 | 1. 微信搜索“海南醫(yī)?！毙〕绦?→ 進(jìn)入“服務(wù)” → 選擇“門診慢特病待遇申請”。 2. 上傳材料 → 提交審核 → 5-10個(gè)工作日完成認(rèn)定。 |
| 線下 | 1. 攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院等）。 2. 醫(yī)院初步審核 → 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核 → 認(rèn)定通過后即時(shí)生效。 |
線上申請支持多次材料上傳，線下需選擇18家具有認(rèn)定資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
五、注意事項(xiàng)
- 家庭醫(yī)生服務(wù)：與一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約家庭醫(yī)生，醫(yī)保報(bào)銷比例提高5%。
- 起付線：一級及以下不設(shè)起付線，二級100元，三級200元；特困人員等群體免起付線。
- 多病種疊加：可同時(shí)申請兩種病種，城鎮(zhèn)職工月定額增加200元，城鄉(xiāng)居民增加100元。
2025年海南海口門診特病辦理流程便捷，條件清晰。參保人需根據(jù)自身疾病類型準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道提交申請，認(rèn)定通過后即可享受醫(yī)保報(bào)銷，有效減輕長期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
