38個病種覆蓋，3個工作日內(nèi)完成資格認(rèn)定
2025年廣西南寧市門診特殊慢性病待遇資格申請需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)保參保狀態(tài)及材料完整性三大核心條件。符合條件的患者可享受門診費(fèi)用報銷比例最高達(dá)85%的醫(yī)保待遇。
一、申請條件
病種范圍
- 納入南寧市醫(yī)保的38種門診特殊慢性病，包括糖尿病、高血壓并發(fā)癥、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等。
- 新增病種：2025年起，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病等納入保障范圍。
參保要求
申請人需為廣西基本醫(yī)療保險參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且醫(yī)保狀態(tài)正常。
醫(yī)學(xué)診斷證明
需提供二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病證明書，并附近兩年內(nèi)的門診病歷、出入院記錄及確診性檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告）。
二、申報材料清單
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或社?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章）。
病種專項材料
病種類型 必需材料 糖尿病 近1年3次空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 惡性腫瘤 病理診斷報告、手術(shù)記錄或放化療記錄 慢性肝炎 肝功能檢查報告、病毒DNA定量檢測結(jié)果 器官移植術(shù)后 移植手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單
三、辦理流程
線上快捷通道
通過“廣西醫(yī)?！蔽⑿殴娞柼峤徊牧希到y(tǒng)自動比對參保信息及病種數(shù)據(jù)，3個工作日內(nèi)反饋審核結(jié)果。
線下窗口辦理
攜帶材料至南寧市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，符合“快捷辦”病種的可當(dāng)場完成認(rèn)定。
異地就醫(yī)備案
異地居住患者需提前辦理異地就醫(yī)備案，并在居住地二級醫(yī)院開具診斷證明，通過線上平臺提交材料。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 特殊病種報銷比例 | 其他病種報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 85% | 80% |
| 二級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 75% | 70% |
| 三級醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% | 60% |
2025年南寧市門診特殊慢性病政策進(jìn)一步簡化申報流程，擴(kuò)大病種覆蓋范圍，并通過自動年審機(jī)制減少重復(fù)提交材料的負(fù)擔(dān)?；颊哌x擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診可享受更高報銷比例，切實降低長期治療費(fèi)用壓力。
