共需準備9類材料
2025年廣東肇慶申請門診特定病種（門特）需提前備齊身份證明、醫(yī)保憑證、申請表、病歷資料、檢查報告、診斷證明、醫(yī)院審核意見、選點確認材料、續(xù)期申請材料（如適用），并到具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)提交，由醫(yī)院審核確認后上傳醫(yī)保系統(tǒng)備案。門特待遇不設(shè)起付線，報銷比例高于普通門診，部分病種參照住院標準，有效期一般1年，到期需續(xù)審。
一、申請門特的基本條件與適用對象
參保資格
職工醫(yī)保參保人需累計繳費滿6個月且處于正常參保狀態(tài)；居民醫(yī)保參保人需正常繳費。欠費期間暫停享受門特待遇。病種范圍
執(zhí)行廣東省統(tǒng)一門特病種目錄，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎功能不全等52種（具體以最新目錄為準）。既往已開展但不在省目錄內(nèi)的病種可繼續(xù)保障。待遇標準
門特不設(shè)起付線，支付比例高于普通門診。精神分裂癥、惡性腫瘤（放化療）、慢性腎功能不全（透析）等10種病種支付比例參照住院標準；其他病種職工醫(yī)保一級至三級醫(yī)院支付比例為90%、85%、80%，居民醫(yī)保為85%、75%、65%。
二、申請門特所需核心材料
身份與醫(yī)保憑證
需提供醫(yī)保電子憑證、有效身份證件或社?？?/strong>原件及復(fù)印件。用于身份核驗與醫(yī)保系統(tǒng)登記。申請表格
填寫《門診特定病種待遇認定申請表》或《肇慶市基本醫(yī)療保險參保人特定病種門診申請表》。表格可在廣東省醫(yī)療保障局官網(wǎng)或肇慶市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取。病歷與檢查資料
包括門診病歷、住院病歷（如有）、診斷證明書、化驗單、影像學報告、病理報告等。需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，并加蓋醫(yī)院公章。醫(yī)院審核意見
由門特診斷專家小組根據(jù)病種診斷標準審核，醫(yī)院醫(yī)務(wù)科蓋章確認。既往已確診者可憑既往資料審核。選點與變更材料
需選定門特定點醫(yī)療機構(gòu)，原則上一年內(nèi)不變更。如需變更，提交《門診特定病種定點就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)變更申請表》及相關(guān)證明材料。續(xù)期材料（如適用）
待遇有效期一般為1年，到期前30日內(nèi)需辦理續(xù)審，提交續(xù)期申請表、近期病歷及檢查資料。
三、申請流程與注意事項
辦理流程
（1）選定具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)；
（2）提交上述材料，由醫(yī)院審核確認；
（3）醫(yī)院上傳信息至醫(yī)保系統(tǒng)備案；
（4）審核通過后領(lǐng)取門特手冊（卡），憑卡就醫(yī)直接結(jié)算。辦理地點
肇慶市具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)（詳見市醫(yī)保局官網(wǎng)名單），或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。時效與續(xù)期
門特待遇有效期1年，到期前30日內(nèi)需續(xù)審，逾期未續(xù)審將暫停待遇。續(xù)審材料與申請材料基本一致。異地就醫(yī)
已完成門特認定與異地備案的參保人，可在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算?？缡￠T特目前僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療5種病種。
四、門特待遇與其他保障銜接
與住院待遇關(guān)系
參保人住院期間不得同時享受門特待遇。門特費用納入統(tǒng)籌基金年度最高支付限額計算。與大病保險、醫(yī)療救助銜接
門特個人負擔合規(guī)費用可納入大病保險、醫(yī)療救助等保障范圍，具體按肇慶市相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。長處方政策
高血壓、糖尿病等慢性病患者，定點醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)病情將單次處方用藥量延長至12周，減少往返醫(yī)院次數(shù)。
五、常見問題與特別提醒
材料真實性
所有材料需真實有效，偽造、篡改材料將追回醫(yī)保費用并承擔法律責任。多病種申請
患有多種門特病種的參保人，最多可選擇5個病種享受待遇，總費用不得超過年度最高支付限額。政策動態(tài)
門特病種目錄、待遇標準等可能調(diào)整，申請前請查閱肇慶市醫(yī)療保障局最新公告或咨詢12345政務(wù)服務(wù)熱線。
2025年廣東肇慶申請門特需提前準備身份證明、醫(yī)保憑證、申請表、病歷資料、檢查報告、診斷證明、醫(yī)院審核意見、選點確認材料及續(xù)期材料（如適用），到具備門特診斷資格的定點醫(yī)療機構(gòu)辦理，審核通過后享受高于普通門診的報銷待遇，部分病種參照住院標準，有效期1年，到期前需續(xù)審，確保材料真實、齊全并關(guān)注最新政策動態(tài)。
