需事先備案，由副主任及以上醫(yī)師診斷，個人自付8%或按居民類別報銷比例，封頂線最高25萬元。

2025年浙江寧波門診特病申請需滿足指定病種、具備相應診斷證明、完成備案手續(xù)，并選擇有資質的醫(yī)療機構就診，方可享受高額報銷待遇。具體涵蓋病種范圍、申請條件、辦理流程和待遇標準四大方面。

一、門診特病病種范圍

2025年浙江寧波門診特殊病種共涵蓋9類，具體如下：

1. 惡性腫瘤治療
   包括門診化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療，以及相關藥品、手術、檢查費用。

2. 重癥尿毒癥透析治療
   包括血液透析、腹膜透析等治療項目。

3. 器官、組織移植術后抗排異治療
   限符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療。

4. 精神類疾病?？浦委?/strong>
   包括雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）、精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥。
   需在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病?？?、縣級或區(qū)級綜合性醫(yī)院精神病?？凭驮\。

5. 系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療

6. 再生障礙性貧血治療

7. 血友病治療

8. 肺結核（包括耐多藥肺結核）治療

9. 癲癇治療

二、門診特病申請條件

1. 參保資格
   申請人須為寧波市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且正常繳費。

2. 診斷要求
   須經副主任及以上職稱醫(yī)師（精神類疾病需專科醫(yī)師）出具明確診斷意見，并填寫《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》。

3. 就診機構
   僅限指定醫(yī)療機構，非指定機構發(fā)生的特病門診費用不予報銷。

三、門診特病辦理流程

1. 備案申請

   • 寧波市內就診：由定點醫(yī)院醫(yī)保職能部門通過醫(yī)保系統(tǒng)代辦備案。
   • 異地居住人員：憑出院小結或病理切片報告，通過浙江政務服務網(wǎng)、浙里辦APP或小程序線上辦理。

2. 材料準備

   • 有效身份證明、醫(yī)?？ǎ娮俞t(yī)保憑證）。
   • 醫(yī)院出具的診斷證明及相關檢查報告。
   • 填寫完整的《享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》。

3. 備案生效
   備案通過后，即可在指定醫(yī)療機構享受特病門診待遇。

四、門診特病待遇標準

1. 報銷比例

   • 職工醫(yī)保：個人自付8%，統(tǒng)籌基金支付92%。
   • 居民醫(yī)保：按成年居民、嬰幼兒及學生分類，報銷比例不同，具體見下表。

2. 封頂線

   • 職工醫(yī)保：住院無起付線，按住院待遇結算，門診特病無單獨封頂線。
   • 居民醫(yī)保：門診特病年度封頂線為25萬元。

3. 待遇對比表

寧波門診特病政策旨在切實減輕重大疾病、慢性病患者醫(yī)療負擔，提高保障精準度和可及性。參保人員應充分了解病種范圍、備案流程和報銷標準，合理選擇定點醫(yī)療機構，及時辦理備案手續(xù)，以最大化享受醫(yī)保待遇。