參保人需患有規(guī)定范圍內(nèi)的門診特殊疾病，且符合相應(yīng)診斷標準
2025年重慶辦理門診特殊病種，要求參保人所患疾病在規(guī)定的門診特殊疾病病種范圍內(nèi)，并且病情要符合對應(yīng)的診斷標準。市醫(yī)保局出臺的相關(guān)文件對門診特殊疾病的病種、診斷標準等進行了統(tǒng)一規(guī)范。下面為您詳細介紹。
一、新版門診特殊疾病病種情況
2025年6月1日起施行的政策對重慶門診特殊疾病病種進行了統(tǒng)一，職工醫(yī)保和居民醫(yī)保采用相同的門診特殊疾病病種、診斷標準和醫(yī)保報銷范圍。具體病種分為兩類：
| 類別 | 數(shù)量 | 病種舉例 |
|---|---|---|
| 一類病種 | 14個 | 慢性腎衰竭血液凈化治療、器官（包括組織、細胞）移植術(shù)后抗排異治療、惡性腫瘤、血友病等 |
| 二類病種 | 39個 | 強直性脊柱炎、原發(fā)性腎病綜合征、肝豆狀核變性、重度骨質(zhì)疏松等 |
二、辦理條件的具體解讀
- 疾病范圍：參保人所患疾病必須是上述一類或二類病種中的一種。例如，若參保人患有慢性腎衰竭血液凈化治療相關(guān)病癥，就屬于一類病種的范疇，可申請辦理門診特殊病種；若患有強直性脊柱炎，則屬于二類病種范圍可申請。
- 診斷標準：診斷醫(yī)療機構(gòu)會按照統(tǒng)一的門診特殊疾病診斷標準為申請人進行診斷。比如，對于惡性腫瘤，會有明確的影像學(xué)檢查、病理檢查等診斷依據(jù)；對于糖尿病，會依據(jù)血糖值、糖化血紅蛋白等指標及相關(guān)并發(fā)癥情況來判斷是否符合標準。只有符合對應(yīng)病種診斷標準的參保人，其病種信息才能被錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)，從而開通門診特殊疾病待遇資格。
三、特殊情況說明
對于一些特殊情況，如病情危重、臥床不起或高齡病人等，在辦理流程上會有一定的便捷性。參保人員患結(jié)核病、精神病、惡性腫瘤的放療和鎮(zhèn)痛治療、腎臟等器官移植術(shù)后的抗排異治療、腎功能衰竭的門診透析治療等情況，可不參加集中體檢，直接快捷辦理。但同樣需要滿足所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)且符合診斷標準這一基本條件。
2025年重慶辦理門診特殊病種，關(guān)鍵在于參保人所患疾病要在規(guī)定的病種范圍內(nèi)，并且符合相應(yīng)的診斷標準。參保人在辦理時應(yīng)準備好相關(guān)資料，按照規(guī)定的流程進行申請，以順利享受門診特殊疾病待遇。
