基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形材料
2025年新疆圖木舒克申請門診慢特病需準備三類核心材料：基礎(chǔ)身份與申請表材料、與申請病種相關(guān)的病歷及檢查報告、特殊情形下的補充材料。所有材料需真實有效，關(guān)鍵報告需由二級甲等及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具并加蓋公章。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 申請人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)?。?。
- 社會保障卡（醫(yī)保卡） 或醫(yī)保電子憑證（確保醫(yī)保狀態(tài)正常）。
- 近期1寸免冠白底彩照2張（部分線上申請需同時提供電子版）。
申請表
《門診慢特病病種待遇認定申請表》：可通過圖木舒克市醫(yī)保局官網(wǎng)下載、醫(yī)院醫(yī)保辦或政務(wù)服務(wù)大廳領(lǐng)取，填寫后需本人或家屬簽名，并經(jīng)主治醫(yī)生簽字確認。
二、病種專項病歷與檢查材料
（一）通用病歷資料
- 住院病歷：近2年內(nèi)與申請病種相關(guān)的出院小結(jié)（需醫(yī)院病案室蓋章），包含確診時間、治療過程及并發(fā)癥記錄。
- 門診病歷：近6個月內(nèi)反映病情穩(wěn)定性的門診復(fù)診記錄（需醫(yī)生規(guī)范書寫并簽名）。
（二）常見病種檢查報告要求
| 病種 | 必需檢查項目 | 報告時效 | 特殊要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（不同日3次）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告 | 檢查結(jié)果6個月內(nèi)有效 | 需包含尿微量白蛋白或眼底檢查證據(jù) |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能） | 不同日3次測量值 | 合并并發(fā)癥需提供對應(yīng)診斷報告 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄 | 支架術(shù)后需手術(shù)記錄 | 需明確狹窄程度或心肌缺血證據(jù) |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標準）、影像學(xué)報告（CT/MRI） | 1年內(nèi)有效 | 放化療患者需提供治療方案記錄 |
（三）其他病種補充材料
- 器官移植抗排異：手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：類風(fēng)濕因子（RF）、抗CCP抗體檢測報告，關(guān)節(jié)X線/超聲影像。
三、特殊情形補充材料
委托辦理
- 經(jīng)公證的《代辦委托書》（注明委托事項及權(quán)限）。
- 受托人身份證原件及復(fù)印件。
異地就醫(yī)/參保
- 參保地醫(yī)保備案證明（需注明病種及有效期）。
- 圖木舒克市居住證明（如居住證或房產(chǎn)證）。
退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件（需民政部門蓋章）。
四、材料提交與注意事項
線上申請
通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”或“新疆醫(yī)保”微信小程序上傳材料，確保照片清晰（文字可辨認、無反光），系統(tǒng)將自動校驗醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章等關(guān)鍵信息。
線下申請
攜帶所有材料原件及復(fù)印件至圖木舒克市政務(wù)服務(wù)大廳醫(yī)保窗口或指定醫(yī)院醫(yī)保辦提交，工作人員現(xiàn)場初審后，材料將由醫(yī)院統(tǒng)一報送醫(yī)保局復(fù)審（周期約15個工作日）。
常見問題提示
- 檢查報告遺失可聯(lián)系醫(yī)院病案科復(fù)印（需付費并蓋章）；
- 醫(yī)師簽名缺失需返回原醫(yī)院補簽，不可自行代簽；
- 急重癥病種（如惡性腫瘤、尿毒癥）可申請“綠色通道”，全年受理無需等待季度申報。
申請門診慢特病是享受醫(yī)保高比例報銷（通常70%-90%）的關(guān)鍵，建議提前通過圖木舒克市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線確認病種目錄及最新材料要求，避免因材料不全延誤審批。
