醫(yī)療診斷證明、社保連續(xù)繳納≥6個月、身份證明原件及復(fù)印件、定點醫(yī)療機構(gòu)初審
2025年浙江杭州辦理門診特殊病種（門特）需滿足明確的疾病范圍認定、參保資格審核及材料完整性要求，通過指定醫(yī)療機構(gòu)的初審和醫(yī)保部門復(fù)審后方可享受待遇。
一、申請資格與條件
疾病范圍
- 納入杭州市門特保障的病種包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、糖尿病并發(fā)癥等38類疾病（含省級統(tǒng)一病種及杭州地方補充病種），具體清單可通過杭州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢。
- 診斷標(biāo)準(zhǔn)需符合《浙江省基本醫(yī)療保險門診慢特病病種診療規(guī)范（2025版）》。
參保要求
- 申請人需為杭州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且連續(xù)繳納社保≥6個月（城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需完成當(dāng)年度參保繳費）。
- 異地參保人員需辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)，并符合杭州本地認定條件。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
初審須在二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)完成，例如杭州市第一人民醫(yī)院、浙江省中醫(yī)院等（完整名單見杭州市醫(yī)保局2025年公布的定點機構(gòu)附表）。
二、材料清單與提交規(guī)范
核心材料
- 醫(yī)療證明文件：
- 住院病歷首頁、出院記錄（加蓋醫(yī)院病案室章）
- 近期疾病相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)報告）
- 門診病歷原件（需體現(xiàn)連續(xù)治療記錄）
- 身份證明：
- 本人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件
- 社會保障卡正反面復(fù)印件
- 醫(yī)療證明文件：
輔助材料
- 《杭州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種認定申請表》（由初審醫(yī)院提供并蓋章）
- 1寸免冠照片2張（用于制證）
| 材料類型 | 要求細則 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 住院病歷 | 需包含入院記錄、手術(shù)記錄、病理診斷結(jié)論 | 復(fù)印件未蓋章無效 |
| 檢查報告 | 半年內(nèi)有效，需體現(xiàn)疾病活動性指標(biāo) | 超期報告需重新檢測 |
| 門診病歷 | 至少包含3次同病種門診記錄 | 非連續(xù)性記錄可能被駁回 |
三、辦理流程與時效
初審階段
- 持上述材料至定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保科提交申請，經(jīng)治醫(yī)師填寫《特殊病種認定表》并簽字確認。
- 醫(yī)院在5個工作日內(nèi)完成初審，通過后系統(tǒng)自動提交至醫(yī)保部門。
復(fù)審與制證
- 醫(yī)保部門在10個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果以短信通知。
- 通過者可至戶籍所在區(qū)社保局領(lǐng)取《門特醫(yī)療證》，有效期一般為2年（惡性腫瘤患者為5年）。
定點變更與續(xù)期
- 每年可申請變更1次定點醫(yī)療機構(gòu)，需在當(dāng)年12月1日前提交變更申請。
- 到期前3個月需提交續(xù)期材料，包括近期復(fù)查報告及治療方案說明。
成功辦理后，參保人員在選定定點機構(gòu)發(fā)生的門特相關(guān)費用，報銷比例可達70%-90%（具體比例依病種及參保類型區(qū)分），年度限額與住院費用合并計算。建議申請人密切關(guān)注政策動態(tài)，部分病種的認定標(biāo)準(zhǔn)或材料要求可能隨年度調(diào)整更新。
