2025年吉林延邊門診慢特病辦理需滿足戶籍、病種、材料及審核四類條件

參保人員需為延邊州戶籍或長期居住證持有者，確診國家規(guī)定慢特病病種，提交完整病歷證明及申請表，并通過醫(yī)保部門審核。

一、 基本條件

1. 戶籍或居住證明

   • 申請人需提供吉林省延邊州戶籍，或持有延邊州居住證滿1年以上。
   • 非本地戶籍者需額外提交長期居住社區(qū)證明及社保連續(xù)繳費記錄（≥6個月）。

2. 參保狀態(tài)

   需為吉林省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且繳費狀態(tài)正常（無欠費）。

二、 病種范圍

1. 國家目錄內(nèi)病種

   • 2025年執(zhí)行國家醫(yī)保局最新慢特病目錄，包含糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（Ⅲ期）、惡性腫瘤等52種疾病（見表1）。
   • 地方增補病種：延邊州新增朝鮮族高發(fā)疾病（如痛風性關(guān)節(jié)炎）。

   表1：2025年延邊州門診慢特病部分病種對比

   病種類型	國家目錄	延邊增補	需提交材料
   糖尿?。úl(fā)癥）	?	—	空腹血糖報告+眼底檢查
   高血壓Ⅲ期	?	—	動態(tài)血壓監(jiān)測+腎功能報告
   痛風性關(guān)節(jié)炎	—	?	尿酸檢測+關(guān)節(jié)影像學報告

2. 病情標準

   需提供二級以上醫(yī)院確診證明，且符合臨床分期標準（如惡性腫瘤需病理報告）。

三、 申請材料

1. 身份與參保材料

   • 身份證原件及復印件、醫(yī)保卡、近期1寸照片。
   • 職工醫(yī)保需附加單位參保證明。

2. 醫(yī)療證明文件

   • 病歷資料：出院小結(jié)、檢查報告（如CT、化驗單）、長期用藥處方（≥3個月）。
   • 專家簽字確認：部分病種需副主任醫(yī)師以上簽署診斷意見。

四、 辦理流程

1. 提交申請

   至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或指定醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧?，填寫《門診慢特病待遇申請表》。

2. 審核與公示

   醫(yī)保部門組織專家評審，20個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，通過者名單公示5天。

3. 待遇生效

   審核通過后，次月享受門診報銷待遇，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病5000元/年）。

辦理成功后，參保人可持醫(yī)?？ㄔ?strong>定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，享受60%-80%比例報銷。若病情變化或需新增病種，需重新提交材料審核。政策可能隨省級醫(yī)保調(diào)整而變化，建議定期關(guān)注延邊州醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新信息。