10種疾病可申請 | 線上辦理最快5個工作日
2025年上海市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、疾病屬于目錄范圍、符合醫(yī)學認定標準三項核心條件，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等10類高發(fā)疾病，線上線下雙通道受理，待遇享受與直接結算全面優(yōu)化。

一、病種范圍與認定標準

1. 覆蓋疾病清單
   ? 基礎病種（5類）：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療
   ? 新增病種（5類）：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎（2024年12月1日起實施）

   病種對比	認定周期	有效期	特殊限制
   惡性腫瘤門診放化療	18個月	確診后18個月	中醫(yī)藥治療可延長至5年
   尿毒癥透析	長期有效	持續(xù)治療期內	需提供透析記錄單
   高血壓/糖尿病	1年	年度復審	需并發(fā)癥證明（如腎病、視網膜病變）

2. 醫(yī)學準入標準
   ? 診斷依據：需由二級及以上醫(yī)院出具包含ICD-11疾病編碼的確診證明
   ? 病情程度：如高血壓需合并靶器官損害，糖尿病需酮癥酸中毒或并發(fā)癥
   ? 治療記錄：提供近半年門診病歷、檢查報告及用藥清單

二、申請條件與材料清單

1. 基本資格
   ? 參保要求：上海市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且當前繳費狀態(tài)正常
   ? 異地備案：非上海參保者需在參保地完成資格認定，并通過國家醫(yī)保服務平臺APP備案

2. 材料準備

   材料類型	具體要求
   身份證明	身份證原件及復印件、社?？?醫(yī)保電子憑證
   醫(yī)學證明	加蓋公章的診斷證明書、病理報告、檢驗單
   申請表	指定醫(yī)院開具的《門診慢特病專用病歷》或《門診大病登記申請單》
   附加材料	治療記錄（如透析記錄、放化療方案）

三、辦理流程與時效

1. 線上通道
   ? 入口：登錄“隨申辦”APP或上海市醫(yī)保局官網，上傳材料并提交
   ? 時效：材料齊全者5個工作日內完成審核，生成電子版專用病歷

2. 線下通道
   ? 步驟：

   1. 至二級及以上定點醫(yī)院?？崎T診開具診斷證明
   2. 醫(yī)院醫(yī)保辦審核并蓋章
   3. 提交至區(qū)醫(yī)保中心或社區(qū)服務中心
      ? 時效：窗口受理后20個工作日內反饋結果

四、待遇享受與結算規(guī)則

1. 報銷比例
   ? 職工醫(yī)保：70%-90%（惡性腫瘤放化療等重特大疾病可達95%）
   ? 居民醫(yī)保：60%-85%，取消起付線

2. 跨省結算
   ? 適用范圍：已完成備案的異地參保人員
   ? 操作方式：持社保卡或醫(yī)保電子憑證在開通跨省結算的醫(yī)院直接報銷

上海市門診慢特病政策通過病種擴容、材料精簡和流程優(yōu)化，顯著降低患者負擔。申請人需重點關注疾病準入標準與材料完整性，選擇線上辦理可大幅提升效率，待遇生效后務必在定點機構就醫(yī)以確保直接結算。政策動態(tài)可通過“上海醫(yī)保”微信公眾號實時查詢。