60%（一級及以下定點醫(yī)療機構）、55%（二級定點醫(yī)療機構）、50%（三級定點醫(yī)療機構）。

在云南怒江，拔罐等中醫(yī)適宜技術門診治療的醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)療機構級別差異化執(zhí)行，職工醫(yī)保參保人員在一級及以下、二級、三級定點醫(yī)療機構的報銷比例分別為60%、55%、50%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付比例不低于50%。

一、報銷政策框架

1. 覆蓋范圍
   拔罐作為中醫(yī)適宜技術，已被納入云南怒江基本醫(yī)療保險支付目錄。符合規(guī)定的門診治療費用，在二級及以上中醫(yī)醫(yī)院或設有中醫(yī)科室的綜合醫(yī)院接受治療時，可享受統(tǒng)籌基金支付。

2. 支付比例分級

   • 職工醫(yī)保：
     • 一級及以下醫(yī)療機構：60%
     • 二級醫(yī)療機構：55%
     • 三級醫(yī)療機構：50%
       退休人員報銷比例在此基礎上提高5-10個百分點。
   • 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：
     • 二級以下醫(yī)療機構：不低于50%
     • 二級及以上醫(yī)療機構：不低于25%

   參保類型	一級及以下	二級	三級
   職工醫(yī)保	60%	55%	50%
   城鄉(xiāng)居民醫(yī)保	50%	25%	不適用

3. 限額與條件

   • 年度限額：職工醫(yī)保普通門診年度支付限額為9000元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌年度最高支付不低于400元。
   • 起付標準：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診無起付線，職工醫(yī)保按醫(yī)療機構級別設定差異起付標準（如一級機構0元、三級機構30元）。
   • 適用范圍：僅限治療頸椎病、腰椎間盤突出癥等20種特定疾病，且需由責任醫(yī)師評估后實施。

二、實施要點與注意事項

1. 醫(yī)療機構資質
   報銷僅限二級及以上中醫(yī)醫(yī)院或綜合醫(yī)院中醫(yī)科室開展的拔罐治療，村衛(wèi)生室、私營診所等非定點機構不納入報銷范圍。

2. 費用構成

   • 可報銷部分：針刺、拔罐、推拿等71項中醫(yī)適宜技術項目。
   • 自費部分：超出醫(yī)保目錄的中藥制劑、高端理療設備使用費等。

3. 報銷流程

   • 持醫(yī)保卡在定點醫(yī)療機構掛號中醫(yī)門診；
   • 經(jīng)責任醫(yī)師診斷并開具治療單；
   • 結算時系統(tǒng)自動按比例扣除醫(yī)保支付部分，患者僅需繳納自付金額。

云南怒江將中醫(yī)適宜技術納入醫(yī)保支付體系，顯著降低了群眾就醫(yī)負擔。職工與居民醫(yī)保差異化的報銷比例設計，既體現(xiàn)了保障力度分級，也引導患者合理選擇醫(yī)療機構。實際操作中需注意醫(yī)療機構資質、病種范圍及年度限額，確保合規(guī)享受政策紅利。