參加四川省基本醫(yī)療保險且患規(guī)定病種、需長期門診治療的參保人員
2025年四川涼山特殊門診申報條件需同時滿足：參保狀態(tài)正常、病種符合全省目錄范圍、病情需長期門診治療，并提供完整的申請材料通過資格認定。
一、核心申報條件
參保要求
必須參加涼山州城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且繳費狀態(tài)正常，待遇未中斷。病種范圍
需患有四川省統(tǒng)一規(guī)定的62種門診慢特病病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析等。其中：- 慢性病：如高血壓（收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，需長期服藥）、糖尿病（空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L，需長期治療）；
- 特殊病：如惡性腫瘤（需病理診斷報告）、器官移植術(shù)后抗排異治療（需手術(shù)記錄及用藥方案）。
病情穩(wěn)定性
經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)診斷，病情相對穩(wěn)定，需連續(xù)6個月以上門診治療，且治療方案明確（如固定用藥、定期檢查等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)身份材料 | 本人身份證、社保卡原件及復(fù)印件，近期1寸免冠照片2張。 |
| 申請表 | 填寫完整的《特殊門診申請表》（可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?/td> |
| 診斷證明 | 二級及以上醫(yī)院開具的疾病診斷證明書（需副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章）。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷原件，需體現(xiàn)疾病診斷、治療過程及用藥記錄。 |
| 檢查報告 | 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗報告，如： - 高血壓：血壓測量記錄、心電圖、腎功能檢查； - 糖尿病：血糖監(jiān)測報告、糖化血紅蛋白（HbA1c）結(jié)果； - 惡性腫瘤：病理診斷報告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）。 |
三、辦理流程
提交申請
參保人員需在每季度最后一個月15日前，攜帶材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或選定的定點醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請。異地安置人員可由單位醫(yī)保專干或本人到?jīng)錾街荼炯壋鯇忈t(yī)院辦理。資格審核與認定
- 醫(yī)院初審：定點醫(yī)院組織醫(yī)療專家對材料進行初步審核，符合條件的提交州醫(yī)保局；
- 專家評審：州醫(yī)保局每季度末組織專家委員會集中評審，依據(jù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如血壓、血糖指標(biāo)、病理報告等）逐項審定。
待遇生效
評審?fù)ㄟ^者，于下個季度第一個月5個工作日后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。有效期分為：A類（2年）、B/C類（1年），期滿需重新申請。
四、待遇與管理
報銷標(biāo)準(zhǔn)
- 職工醫(yī)保：起付線600元/年，報銷比例70%，部分特殊病種（如尿毒癥透析）可達80%-90%；
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：起付線300元/年，報銷比例60%，“兩病”（高血壓、糖尿?。o起付線，二級醫(yī)院報銷70%、基層醫(yī)院80%。
就醫(yī)管理
需選定1家定點醫(yī)院和1家特門服務(wù)藥店，憑專用病歷就醫(yī)購藥，費用直接結(jié)算。異地就醫(yī)需提前備案，省內(nèi)認定結(jié)果互認。
符合條件的參保人員應(yīng)及時準(zhǔn)備材料申請，通過規(guī)范流程享受門診費用高比例報銷，減輕長期治療經(jīng)濟負擔(dān)。申報前可通過涼山州醫(yī)保局官網(wǎng)或熱線（0834-12393）查詢最新病種目錄及細則，確保材料齊全、流程無誤。