5-8個工作日完成審核，最多可申辦2種乙類病種
門診慢特病政策是為減輕長期藥物治療或高額醫(yī)療費(fèi)用患者的負(fù)擔(dān)，對符合病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的參保人員提供的醫(yī)保待遇。平頂山市執(zhí)行河南省統(tǒng)一政策，需通過線上或線下渠道提交病歷材料和專項(xiàng)檢查報(bào)告，經(jīng)審核后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受門診費(fèi)用報(bào)銷。
一、申請條件
病種范圍
- 必須屬于河南省規(guī)定的甲類或乙類門診慢特病目錄（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
- 乙類病種最多認(rèn)定2種，以最先通過的病種為準(zhǔn)。
醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 確診依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院的住院病歷或門診病歷（加蓋公章），部分病種需專項(xiàng)檢查（例如：
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%；
- 冠心病：需冠狀動脈造影報(bào)告）。
- 并發(fā)癥要求：部分病種需證明存在靶器官損害（如糖尿病腎病、高血壓心臟?。?/li>
- 確診依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院的住院病歷或門診病歷（加蓋公章），部分病種需專項(xiàng)檢查（例如：
參保要求
申請人需為平頂山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且繳費(fèi)狀態(tài)正常。
二、申請材料
基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)?？?社保卡、身份證原件及復(fù)印件；
- 填寫完整的《門診慢特病待遇認(rèn)定申請表》（需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章）。
病歷證明
材料類型 具體要求 住院病歷 近1年內(nèi)二級及以上醫(yī)院病歷，含首頁、檢查報(bào)告、出院小結(jié)（加蓋病案室章）。 門診病歷 無住院記錄時，需提供2次以上門診病歷及診斷證明（副主任醫(yī)師以上簽字）。 病種專項(xiàng)材料
- 高血壓：非同日3次血壓記錄，合并癥需附加心、腦、腎檢查報(bào)告；
- 腫瘤類：病理報(bào)告、放化療記錄或基因檢測結(jié)果；
- 器官移植：手術(shù)記錄和抗排異治療證明。
三、申請流程
提交申請
- 線上：通過“河南醫(yī)保”小程序或河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺上傳材料；
- 線下：攜帶材料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提交。
審核與認(rèn)定
- 5-8個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或平臺通知；
- 部分復(fù)雜病種可能需現(xiàn)場復(fù)核。
待遇享受
審核通過后，發(fā)放《門診慢特病待遇手冊》，在自主選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)可直接結(jié)算。
門診慢特病政策是平頂山市醫(yī)保體系的重要保障，符合條件的患者應(yīng)盡早準(zhǔn)備完整材料，通過正規(guī)渠道申請。病種范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)可能隨政策調(diào)整，建議定期關(guān)注醫(yī)保部門的最新通知。