2025年江蘇鹽城門診特病申報需滿足以下核心條件：
1.參保身份要求：必須為鹽城城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人員。
2.疾病范圍：包含26類38個病種，新增兒童I型糖尿病、孤獨癥等3個病種。
3.資料提交時限：一般需提供近1年內二級以上醫(yī)院的病歷及檢查報告。
申報條件詳解
（一）參保類型與資格
醫(yī)保類別限制
- 僅限鹽城戶籍或長期居住的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保人。
- 非參保人員或中斷繳費者不可申請。
繳費年限要求
- 職工醫(yī)保參保人需累計繳費滿15年（含視同繳費年限）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保無年限限制，但需連續(xù)參保至申請當年度。
（二）疾病認定標準
病種范圍
病種分類 具體病種示例 新增病種 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤等 —— 慢性腎功能衰竭 尿毒癥透析治療 —— 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 —— 新增病種 兒童 I型糖尿病、兒童孤獨癥、生長激素缺乏癥 ? 診斷證明要求
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的病理報告、出院小結、檢查檢驗單等原件。
- 惡性腫瘤患者需附放化療記錄或血液專項檢測材料。
（三）材料提交與流程
基礎材料清單
- 身份證/社保卡復印件、1寸照片2張、病歷資料、醫(yī)保繳費記錄。
- 他人代辦需簽署委托書并注明聯(lián)系人電話。
辦理渠道
- 醫(yī)療機構直辦：在具備認定資格的醫(yī)院提交材料，由主治醫(yī)生初審后轉交醫(yī)保部門。
- 線上申報：通過“鹽城醫(yī)保”微信公眾號上傳資料，人臉識別認證后提交。
- 線下窗口：攜帶材料至鹽都區(qū)服務大廈113A辦公室（僅限工作日）。
（四）待遇生效與調整
審核周期
材料齊全者，醫(yī)保部門在15個工作日內完成審核并反饋結果。
動態(tài)管理
- 定點醫(yī)療機構每年可調整1次，但需重新提交變更申請。
- 病情變化或治療方案調整需重新認定，否則可能影響報銷比例。
關鍵注意事項
- 異地就醫(yī)限制：未辦理轉診或備案的市外就醫(yī)，報銷比例下調15%-20%。
- 待遇終止條件：參保人去世、遷出鹽城或病種治愈需主動注銷資格。
- 年度限額：門診特病費用與住院共用年度最高支付限額（具體金額以醫(yī)保通知為準）。
通過以上條件與流程，參保人可清晰了解鹽城門診特病申報的全流程要求，確保材料準備與手續(xù)辦理的合規(guī)性。