38種門診特殊慢性病覆蓋范圍，線上/線下雙通道辦理，材料有效期1-3年不等
2025年廣西桂林參保人員申請門診特殊病種待遇，需根據(jù)病種類型、申請方式及復(fù)核周期差異，系統(tǒng)性準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、檢查報告等核心材料，并通過醫(yī)保電子憑證或線下窗口提交審核。
一、基礎(chǔ)材料清單
身份核驗材料
- 醫(yī)保電子憑證/身份證/社?？ǎㄈx一）
- 近期1寸免冠彩照（部分病種需3張，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡）
醫(yī)療證明文件
- 《廣西基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》（需定點醫(yī)院醫(yī)師簽字、醫(yī)保辦蓋章）
- 二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（含主治醫(yī)師以上職稱簽名）
- 近兩年病歷資料：門診病歷、住院病歷首頁、出院小結(jié)（復(fù)印件需驗原件）
檢查檢驗報告
- 與申請病種相關(guān)的確診性報告（如冠心病的冠脈造影、糖尿病的糖化血紅蛋白檢測）
- 部分病種需提供近期半年內(nèi)專項檢查（如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)X線或B超）
二、分病種材料差異與有效期
| 病種類型 | 關(guān)鍵材料 | 有效期 | 是否需照片 | 年度復(fù)核要求 |
|---|---|---|---|---|
| 糖尿病 | 并發(fā)癥報告、用藥記錄 | 長期有效 | 否 | 無需定期復(fù)核 |
| 惡性腫瘤 | 病理報告、化療方案 | 隨病情更新 | 是 | 每年提交治療必要性證明 |
| 高血壓Ⅲ期 | 心電圖、腎功能報告 | 3年 | 否 | 每3年更新檢查資料 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 類風(fēng)濕因子檢測、關(guān)節(jié)影像 | 3年 | 是 | 需提供近1年血沉/C反應(yīng)蛋白 |
| 尿毒癥透析 | 透析方案、腎功能報告 | 長期有效 | 是 | 無需復(fù)核 |
三、申請流程與注意事項
線上辦理
- 通過廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳或“廣西醫(yī)保”APP上傳材料，5個工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 需掃描清晰版病歷、檢查報告（PDF或JPG格式），系統(tǒng)自動分配專家評審。
線下辦理
- 攜帶材料至桂林市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦，異地就醫(yī)者需額外提供居住地證明。
- 部分農(nóng)村地區(qū)可簡化材料（如高血壓、糖尿病由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院初審）。
待遇生效與復(fù)核
- 審批通過后，次月起享受報銷待遇，統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)可選3家定點機(jī)構(gòu)。
- 三年期資格復(fù)核：到期前30日提交當(dāng)前用藥記錄、主治醫(yī)師證明，逾期未提交將暫停待遇。
門診特殊病種申請需確保材料真實完整，重點關(guān)注病種特異性要求和有效期。線上辦理更便捷，但復(fù)雜病種（如惡性腫瘤）建議線下補(bǔ)充說明。審批通過后，合理利用跨省直接結(jié)算和年度備案制，優(yōu)化醫(yī)療費(fèi)用管理。