需滿足參保滿1年、確診特定病種、提供完整病歷及申請材料。

2025年山東日照門診特病辦理主要面向職工醫(yī)保與居民醫(yī)保參保人員，要求參保人連續(xù)繳費滿1年，所患疾病屬于日照市規(guī)定的門診特病病種范圍，并能提供二級及以上醫(yī)療機構的完整病歷資料或近3個月門診病歷及相關檢查檢驗結果，部分病種可即時辦結、次日享受待遇，其他病種需經(jīng)集中審核，流程便捷且支持全市通辦。

一、申請基本條件

1. 參保要求 申請人須為日照市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保的參保人員，且連續(xù)繳費滿1年以上。參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。異地參保人員需按異地就醫(yī)政策辦理備案后，參照日照市政策執(zhí)行。

2. 疾病范圍 日照市門診特病病種范圍較廣，涵蓋多種常見慢性病與特殊疾病，主要分為即時申請病種與集中申請病種。具體病種包括但不限于：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、糖尿病胰島素治療、嚴重精神障礙、血友病、肝硬化、慢性腎功能衰竭（不全）、中重度特應性皮炎等。殘疾兒童相關病種可憑康復救助申請表辦理。

   表：日照市主要門診特病病種及辦理時限分類

   病種類別	代表病種	辦理時限	享受待遇起始時間
   即時申請病種	惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異	即時辦結	次日
   即時申請病種	糖尿病胰島素治療、嚴重精神障礙、血友病	5個工作日內(nèi)	次日
   集中申請病種	肝硬化、慢性腎功能衰竭、類風濕關節(jié)炎	每月審核，15-20個工作日	次日
   殘疾兒童相關	視力、聽力、言語、智力、肢體殘疾	同即時或集中病種	次日

3. 基本材料 申請人需準備與申請病種相關的住院病歷（含相關治療、檢查檢驗結果）；若無住院病歷，則須提供二級以上醫(yī)療機構或縣級以上公立?？漆t(yī)療機構近3個月內(nèi)的門診病歷、相關治療、檢查檢驗結果。部分病種如惡性腫瘤需提供病理報告或診斷證明，尿毒癥透析需提供診斷證明和透析記錄或造瘺、置管記錄。殘疾兒童可提供《日照市殘疾兒童康復救助服務轉(zhuǎn)介單》或《山東省殘疾兒童康復救助申請審核表》復印件。

   表：門診特病申請材料清單

   材料類型	具體要求	適用人群
   住院病歷	含相關治療、檢查檢驗結果	所有申請病種
   門診病歷	二級以上醫(yī)療機構近3個月內(nèi)，含治療、檢查檢驗結果	無住院病歷者
   病理報告/診斷證明	惡性腫瘤、尿毒癥透析等特殊病種需提供	特定病種患者
   康復救助表格	《日照市殘疾兒童康復救助服務轉(zhuǎn)介單》或《山東省殘疾兒童康復救助申請審核表》	殘疾兒童

二、辦理流程

1. 提交申請 申請人可選擇線上或線下渠道提交申請。線上通過“日照智慧醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧颉叭照蔗t(yī)?！敝Ц秾毿〕绦?，進入“就醫(yī)備案”后選擇“門診慢特病醫(yī)療資格申請”，填寫基本信息、選擇病種與定點醫(yī)院，并上傳病歷等材料。線下可到各區(qū)縣人社服務大廳、鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務中心、定點醫(yī)療機構醫(yī)保工作站（如日照市人民醫(yī)院2號樓1樓門診慢特病服務中心）辦理。住院患者出院14天后可憑住院信息或身份證現(xiàn)場填寫申請表，無需提供紙質(zhì)病歷。

2. 審核認定 醫(yī)保部門或定點醫(yī)療機構對申請材料進行審核。即時申請病種如材料齊全且診斷明確，可即時辦結；其他即時病種5個工作日內(nèi)辦結。集中申請病種每月組織專家審核，15-20個工作日內(nèi)完成。審核通過即認定資格，未通過將說明理由。

3. 結果通知 資格認定結果將通過短信、電話或線上平臺通知申請人。認定通過后，次日即可在選定的定點醫(yī)院享受門診特病醫(yī)保待遇。申請人可登錄“日照智慧醫(yī)保”小程序查詢辦理進度及結果。

三、注意事項

1. 時效性 即時申請病種最快次日享受待遇，集中申請病種需等待每月集中審核。申請人應確保病歷資料在有效期內(nèi)（門診病歷需近3個月內(nèi)），并留意政策動態(tài)，避免因材料過期或政策調(diào)整影響辦理。

2. 辦理地點 日照市實現(xiàn)門診特病申請“全市通辦”，參保人可就近選擇任意醫(yī)保經(jīng)辦機構、定點醫(yī)療機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道便民服務中心辦理，不受參保地域限制。推薦優(yōu)先選擇二級及以上綜合醫(yī)院（如日照市人民醫(yī)院、日照市中醫(yī)醫(yī)院等）的門診慢特病服務專區(qū)辦理，效率更高。

3. 政策更新 門診特病病種范圍、辦理流程及待遇標準可能隨國家和山東省醫(yī)保政策調(diào)整而變化。建議申請人定期關注日照市醫(yī)療保障局官方發(fā)布或“日照醫(yī)療保障”公眾號，及時獲取最新政策信息，確保辦理順利。

2025年山東日照門診特病辦理條件清晰、流程便捷，覆蓋病種廣泛，線上線下多渠道辦理，極大地方便了參?；颊?。申請人只需滿足參保年限、確診病種、材料齊全等基本要求，即可快速享受醫(yī)保待遇，有效減輕長期門診醫(yī)療負擔。