47種病種，線上線下雙渠道申請(qǐng)
2025年海南樂(lè)東辦理門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特?。?/strong> 需滿足病種范圍、參保狀態(tài)、材料齊全三大核心條件，患者可通過(guò)線上或線下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、核心申請(qǐng)條件
病種范圍
需確診為海南省規(guī)定的47種門(mén)特病之一，涵蓋慢性病、罕見(jiàn)病、精神類疾病等類別。常見(jiàn)病種及標(biāo)準(zhǔn)如下：疾病類型 診斷標(biāo)準(zhǔn) 需提交材料 惡性腫瘤 病理報(bào)告或影像學(xué)檢查確診 活檢報(bào)告、治療記錄 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%，需長(zhǎng)期藥物治療 血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥檢查單（如眼底檢查） 高血壓（3級(jí)） 收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心、腦、腎等靶器官損害 心電圖、腎功能報(bào)告 精神分裂癥 持續(xù)治療1年以上，由精神科醫(yī)生確診 住院記錄、門(mén)診隨訪檔案 參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為樂(lè)東縣正常參保的職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保用戶，并持有有效身份證及社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）。材料要求
需提供二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的診斷證明（加蓋醫(yī)院專用章）、近1年內(nèi)病歷資料（含門(mén)診/住院記錄）、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄等），特殊情況需補(bǔ)充慢性病證明或殘疾證。
二、申請(qǐng)流程與渠道
線上申請(qǐng)
通過(guò)“海南醫(yī)保”小程序或APP進(jìn)入“門(mén)診慢特病病種待遇申請(qǐng)”模塊，填寫(xiě)個(gè)人信息并上傳材料（身份證、社保卡、診斷證明、檢查報(bào)告等），提交后等待審核結(jié)果（通常10個(gè)工作日內(nèi)通過(guò)短信通知）。線下申請(qǐng)
攜帶材料前往樂(lè)東縣醫(yī)保局窗口或指定定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦，填寫(xiě)《門(mén)診特殊疾病申請(qǐng)表》并提交材料，工作人員現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)后受理。部分醫(yī)院支持“醫(yī)院直辦”，由?？漆t(yī)生初審后直接錄入系統(tǒng)。
三、待遇管理與注意事項(xiàng)
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)院（如三級(jí)醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院組合），后續(xù)門(mén)診治療、拿藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行，每年12月可申請(qǐng)變更定點(diǎn)。報(bào)銷與結(jié)算
門(mén)特病報(bào)銷比例根據(jù)病種差異為65%-90%（如惡性腫瘤80%-90%、高血壓65%-80%），年度報(bào)銷限額1.2萬(wàn)-1.5萬(wàn)元不等，費(fèi)用通過(guò)社?？▽?shí)時(shí)結(jié)算，無(wú)需事后報(bào)銷。年度復(fù)審
需每年提交最新檢查報(bào)告（如糖尿病患者需提供年度糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果），連續(xù)2年未復(fù)審將自動(dòng)取消待遇資格。
符合條件的患者可通過(guò)簡(jiǎn)化后的線上或線下流程便捷申請(qǐng)門(mén)特病待遇，建議提前與主治醫(yī)生確認(rèn)材料完整性，確保一次性通過(guò)審核，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷福利。