35種病種，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月
2025年廣西玉林申請(qǐng)門診特殊慢性?。ㄩT特） 需滿足參保要求和病種范圍兩大核心條件：參保人需為玉林市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（退休人員累計(jì)繳費(fèi)滿25年且實(shí)際繳費(fèi)不少于5年），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；病種需符合2025年玉林市門特覆蓋的35種疾病，分為一類（重癥）、二類（中癥）、三類（輕癥），不同類別對(duì)應(yīng)不同報(bào)銷限額和標(biāo)準(zhǔn)。
一、參保要求
- 基本條件
- 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；退休人員需累計(jì)繳費(fèi)滿25年，其中實(shí)際繳費(fèi)不少于5年。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，不含補(bǔ)繳年限。
- 代辦規(guī)定：行動(dòng)不便者可由親屬代辦，需提供授權(quán)委托書及雙方身份證原件。
二、病種范圍與分類
2025年玉林市門特覆蓋35種疾病，按病情嚴(yán)重程度分為三類，具體分類及待遇如下表：
| 類別 | 代表病種 | 年度報(bào)銷限額（元） | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 待遇有效期 |
|---|---|---|---|---|---|
| 一類（重癥） | 惡性腫瘤、尿毒癥、肝硬化失代償 | 8000 | 85% | 75% | 長(zhǎng)期有效（癌癥等） |
| 二類（中癥） | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病、高血壓Ⅲ期 | 5000 | 80% | 70% | 1-2年 |
| 三類（輕癥） | 慢性支氣管炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 3000 | 75% | 65% | 1-2年 |
三、材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（未成年人需提供戶口本）。
- 1寸免冠白底照片2張。
- 醫(yī)療證明材料
- 確診材料：近2年內(nèi)的住院病歷、病理報(bào)告（如腫瘤）、影像學(xué)檢查（如CT、冠脈造影）等。
- 診斷證明：由二級(jí)以上醫(yī)院副主任醫(yī)師填寫《廣西門診特殊慢性病申報(bào)表》，并加蓋醫(yī)院公章。
- 補(bǔ)充材料：高血壓、糖尿病患者需提供近半年內(nèi)三次以上門診血壓/血糖記錄；異地就診者需提供外院費(fèi)用結(jié)算單及認(rèn)定表。
四、辦理流程
- 線上申請(qǐng)
登錄廣西醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)或“玉林醫(yī)?！盇PP，上傳材料電子版，5個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知終審結(jié)果。
- 線下申請(qǐng)
- 步驟1：攜帶材料至玉林市醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如市社保局）或定點(diǎn)醫(yī)院門特專窗提交。
- 步驟2：醫(yī)保部門組織專家審核，10個(gè)工作日內(nèi)短信通知結(jié)果。
- 步驟3：通過后，門特待遇即時(shí)生效，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
2025年玉林市門診特病政策通過優(yōu)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋和提高報(bào)銷比例，為參保人提供更便捷的保障。符合條件的參保人可通過線上線下渠道申請(qǐng)，獲批后享受比普通門診高20%-50%的報(bào)銷比例，有效減輕長(zhǎng)期門診治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前確認(rèn)病種分類及材料要求，確保申請(qǐng)順利通過。