52種門特病種范圍、連續(xù)參保6個(gè)月、副主任醫(yī)師及以上診斷證明
2025年廣州市門診特定病種（門特）辦理需滿足疾病范圍、參保狀態(tài)、診斷資質(zhì)及材料完整性四類核心條件，旨在為符合條件的參保人提供門診醫(yī)療保障。以下從政策框架、辦理流程及注意事項(xiàng)三個(gè)維度詳細(xì)解析具體要求。
一、基礎(chǔ)條件
疾病范圍
- 必須屬于廣東省統(tǒng)一規(guī)定的52種門特病種，包含惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）等重大疾病，以及糖尿病、高血壓三期等需長期門診治療的慢性病。
- 新增病種：2025年廣州在原省定目錄基礎(chǔ)上，新增肝硬化（代償期）、躁狂癥等5種地方補(bǔ)充病種。
參保狀態(tài)
- 需為廣州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保與居民醫(yī)保。
- 參保時(shí)限：需連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿6個(gè)月（職工醫(yī)保）或1年（居民醫(yī)保），且當(dāng)前參保狀態(tài)正常。
二、辦理流程要件
診斷證明
- 資質(zhì)要求：須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)師出具診斷證明。
- 診斷材料：需提供近一年內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查結(jié)果或?qū)嶒?yàn)室檢驗(yàn)單等客觀醫(yī)學(xué)證據(jù)。
申請(qǐng)材料
- 身份證明：醫(yī)保電子憑證、社會(huì)保障卡或居民身份證。
- 表格文件：
- 《廣州市門診特定病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供）；
- 《門特病種診斷證明書》（需加蓋醫(yī)院醫(yī)保管理部門公章）。
| 材料類型 | 具體要求 | 特殊情形補(bǔ)充材料 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？?、診斷證明 | 異地就醫(yī)備案證明（異地參保人員） |
| 醫(yī)學(xué)證明 | 病理報(bào)告/影像學(xué)檢查結(jié)果 | 既往治療記錄（如化療、手術(shù)證明） |
| 表格文件 | 醫(yī)院填寫并蓋章的申請(qǐng)表 | 代辦需提供授權(quán)委托書及代辦人身份證 |
三、特殊情形處理
異地參保人員
- 廣東省內(nèi)異地參保者：可在廣州具備資質(zhì)的醫(yī)院直接申請(qǐng)，由醫(yī)師線上提交審核。
- 省外參保者：僅限高血壓、糖尿病等5種全國通用病種，需回參保地辦理。
待遇續(xù)期與變更
- 續(xù)期條件：需在待遇到期前30日內(nèi)提交近期復(fù)診記錄及醫(yī)師評(píng)估報(bào)告。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可申請(qǐng)1次，通過“粵醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口辦理。
符合上述條件的參保人，可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場提交或“粵醫(yī)?！毙〕绦?strong>線上申請(qǐng)。需注意，虛假材料提交將取消門特資格并追回醫(yī)?；?/strong>。建議提前通過廣州醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線確認(rèn)最新政策，確保材料完整性與時(shí)效性。