可以報(bào)銷(xiāo)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)75%
在廣東揭陽(yáng)，拔罐作為中醫(yī)適宜技術(shù)已被納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，但需符合定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、治療項(xiàng)目等具體規(guī)定。該政策依托2025年醫(yī)保改革強(qiáng)化門(mén)診共濟(jì)功能，通過(guò)差異化報(bào)銷(xiāo)比例引導(dǎo)分級(jí)診療，同時(shí)支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新。
一、政策依據(jù)與覆蓋范圍
納入標(biāo)準(zhǔn)
- 中醫(yī)適宜技術(shù)：包含拔罐、艾灸、推拿等78項(xiàng)治療項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)由執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作。
- 疾病限制：需診斷為醫(yī)保目錄內(nèi)20種疾病（如頸椎病、腰椎間盤(pán)突出）方可報(bào)銷(xiāo)。
機(jī)構(gòu)資質(zhì)要求
- 僅限定點(diǎn)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或綜合醫(yī)院中醫(yī)科，且需接入醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
- 中藥飲片專(zhuān)項(xiàng)支持：在中醫(yī)機(jī)構(gòu)使用目錄內(nèi)中藥，報(bào)銷(xiāo)比例額外上浮5%。
二、報(bào)銷(xiāo)比例與支付規(guī)則
分級(jí)報(bào)銷(xiāo)差異
機(jī)構(gòu)類(lèi)型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 75% 65% 二級(jí)醫(yī)院 60% 50% 三級(jí)醫(yī)院 50% 40% 注：基層機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)優(yōu)勢(shì)明顯，引導(dǎo)首診在社區(qū)。 年度限額與結(jié)轉(zhuǎn)
- 職工醫(yī)保：普通門(mén)診與慢病共享2500元額度，居民醫(yī)保為800元（慢性病患者額外400元）。
- 家庭共濟(jì)：未使用額度可結(jié)轉(zhuǎn)至親屬賬戶(hù)，累計(jì)不超過(guò)3000元。
三、操作流程與注意事項(xiàng)
備案與結(jié)算
- 長(zhǎng)期異地就醫(yī)需提前6個(gè)月備案，臨時(shí)外出突發(fā)疾病可事后補(bǔ)手續(xù)。
- 日間病房模式：部分中醫(yī)治療可按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，但不可與門(mén)診待遇疊加。
防騙保警示
需提供完整病歷與治療記錄，避免虛假診療套取醫(yī)保資金。
廣東揭陽(yáng)通過(guò)細(xì)化醫(yī)保政策將拔罐等傳統(tǒng)療法納入保障，既減輕群眾負(fù)擔(dān)，也規(guī)范了中醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)?；颊咝柚攸c(diǎn)關(guān)注機(jī)構(gòu)資質(zhì)、病種匹配及報(bào)銷(xiāo)梯度，合理利用家庭共濟(jì)與額度結(jié)轉(zhuǎn)規(guī)則，最大化享受福利。