18周歲以上、撫順戶籍、連續(xù)繳費(fèi)滿1年、符合22種特定疾病范圍
在2025年，遼寧撫順地區(qū)門診特殊疾病（簡稱門特）的領(lǐng)取條件主要圍繞年齡、戶籍、繳費(fèi)年限及疾病類型四大核心要素，需同時(shí)滿足方可申請(qǐng)。具體政策延續(xù)遼寧省統(tǒng)一框架，結(jié)合撫順市地方實(shí)施細(xì)則執(zhí)行，覆蓋慢性病、重大疾病等22種特定病種，旨在減輕參?；颊唛L期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、基本資格條件
年齡與戶籍要求
申請(qǐng)人需年滿18周歲，且持有撫順市常住戶口或有效居住證（含新農(nóng)合參保人員）。未成年人申請(qǐng)需由監(jiān)護(hù)人代辦，并提供戶口本及出生證明。參保繳費(fèi)年限
參加撫順市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿1年，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。中斷繳費(fèi)不超過3個(gè)月的可補(bǔ)繳后申請(qǐng)，超過6個(gè)月需重新計(jì)算繳費(fèi)年限。表：參保類型與繳費(fèi)年限要求對(duì)比
參保類型 最低繳費(fèi)年限 中斷補(bǔ)繳規(guī)則 特殊群體減免 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 1年 允許3個(gè)月內(nèi)補(bǔ)繳 退休人員免審 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 1年 需當(dāng)年全額補(bǔ)繳 低保、殘疾人可減免50% 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 1年 僅限繳費(fèi)期內(nèi)補(bǔ)繳 特困戶全額減免
二、疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)
覆蓋病種范圍
2025年撫順門特政策涵蓋22種疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓（Ⅲ級(jí)以上）、冠心病、腦卒中后遺癥等慢性病，以及尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等重大疾病。新增阿爾茨海默病和罕見病（如漸凍癥）兩類病種。診斷證明要求
需提供三級(jí)甲等醫(yī)院或撫順市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院出具的疾病診斷書、住院病歷（近1年內(nèi)）及相關(guān)檢查報(bào)告（如病理切片、影像學(xué)資料）。精神類疾病需額外提供精神?？漆t(yī)院的長期隨訪記錄。表：部分病種診斷材料明細(xì)
疾病類型 必備材料 輔助檢查要求 診斷機(jī)構(gòu)等級(jí) 惡性腫瘤 病理報(bào)告、出院小結(jié) CT/MRI、腫瘤標(biāo)志物檢測 三甲或?qū)？漆t(yī)院 糖尿病 血糖監(jiān)測記錄、用藥史 糖化血紅蛋白、眼底檢查 二級(jí)及以上醫(yī)院 尿毒癥 透析記錄、腎功能化驗(yàn)單 腎臟B超、電解質(zhì)報(bào)告 三甲醫(yī)院
三、申請(qǐng)與審核流程
提交材料方式
申請(qǐng)人可通過撫順醫(yī)保APP線上提交或前往社區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心線下辦理。線上申請(qǐng)需上傳電子版材料，線下需攜帶原件及復(fù)印件。代辦需額外提供委托書及代辦人身份證。審核時(shí)限與結(jié)果
醫(yī)保部門自受理起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，特殊病種（如器官移植）可延長至30個(gè)工作日。審核通過后，門特待遇自次月1日生效，有效期1-3年不等（惡性腫瘤為3年，高血壓需年審）。表：不同病種待遇有效期對(duì)比
疾病分類 初始有效期 續(xù)期要求 年度報(bào)銷限額 重大疾?。ê[瘤） 3年 提供復(fù)查報(bào)告自動(dòng)續(xù)期 10萬元 慢性?。ㄈ哳悾?/td> 1年 需重新提交復(fù)查資料 5000元 精神類疾病 2年 精神科醫(yī)生評(píng)估續(xù)期 8000元
在2025年，遼寧撫順的門特政策通過明確年齡門檻、戶籍限制、繳費(fèi)年限及疾病范圍，結(jié)合差異化審核標(biāo)準(zhǔn)與數(shù)字化申請(qǐng)渠道，有效保障了長期患病群體的門診醫(yī)療需求，同時(shí)通過分級(jí)管理和動(dòng)態(tài)審核確保基金的可持續(xù)運(yùn)行。