46種。
2025年，山西晉中的門診慢特病申請遵循全省統(tǒng)一的政策框架，核心是執(zhí)行全省統(tǒng)一的病種范圍和認定標準。符合條件的參保人員（包括城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險和職工基本醫(yī)療保險參保人）可申請，申請需基于明確的診斷證明、病歷、檢查及化驗報告等醫(yī)學資料，經(jīng)由指定的定點醫(yī)療機構(gòu)進行資格認定。通過認定后，與認定病種相關(guān)的、符合基本醫(yī)保“三個目錄”的醫(yī)療費用可在門診享受相應的醫(yī)保報銷待遇，旨在減輕長期慢性病患者的經(jīng)濟負擔。
一、 病種范圍與認定標準
統(tǒng)一病種范圍 山西省已統(tǒng)一規(guī)范了門診慢特病的病種范圍，晉中市嚴格執(zhí)行此標準。目前，納入保障的病種共有46種，涵蓋了需要長期治療、費用較高的常見慢性病和特殊疾病 。這些病種被分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，確保了不同嚴重程度和治療需求的疾病都能得到相應保障 。
統(tǒng)一準入標準 每一種門診慢特病都有明確的醫(yī)學準入（退出）標準。這些標準由省級層面制定，確保了認定過程的科學性和公平性，避免了地區(qū)間的差異 。申請資格的判定嚴格依據(jù)這些標準，而非由醫(yī)療機構(gòu)或個人主觀決定。
病種分類與特點對比 以下是部分門診慢特病的分類、常見病種及其主要特點的對比，以幫助理解不同類別的差異：
對比項
門診特殊疾病 (門特)
門診慢性病 (門慢)
疾病特點
病情嚴重、治療周期長、費用高昂，常需特殊藥品或治療
病程長、需長期服藥控制、費用相對低于門特
常見病種示例
惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、血友病、透析治療等
高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等
費用特點
單次或周期性費用極高
日常用藥和檢查費用累積
管理重點
精準認定、高額費用保障、特殊藥品管理
長期管理、規(guī)范化用藥、預防并發(fā)癥
基金支付范圍
與認定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)?！叭齻€目錄”的醫(yī)療費用
與認定病種相關(guān)且符合基本醫(yī)保“三個目錄”的醫(yī)療費用
二、 申請條件與所需材料
基本參保條件 申請者必須是山西晉中參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險或職工基本醫(yī)療保險的參保人員，且在申請時處于正常參保繳費狀態(tài)。
醫(yī)學條件 申請人所患疾病必須屬于全省統(tǒng)一的46種門診慢特病范圍之內(nèi)，并且病情程度符合該病種的準入標準。通常需要提供近期的醫(yī)學診斷依據(jù)。
申請材料清單 申請時需準備齊全的醫(yī)學證明材料，具體包括：
- 診斷證明：由具備資質(zhì)的醫(yī)院出具的明確疾病診斷。
- 病歷資料：包括門診病歷或住院病歷首頁及出院小結(jié)。
- 檢查檢驗報告：支持診斷的相關(guān)檢查（如影像學檢查）和化驗報告（如血液、生化檢查） 。 對于部分特定病種，可能要求提供二級以上（含二級）醫(yī)院的診斷證明和相關(guān)材料 。
三、 認定流程與經(jīng)辦服務
認定機構(gòu)門診慢特病的資格認定工作由晉中市醫(yī)保部門指定的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔。這些醫(yī)療機構(gòu)是認定工作的第一責任人，負責依據(jù)標準進行審核 。具體的認定機構(gòu)名單可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) 。
申請流程 申請流程正朝著便捷化方向發(fā)展。參保人員可向具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構(gòu)提出申請，由醫(yī)生根據(jù)其提交的材料進行初審和評估 。市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)致力于優(yōu)化經(jīng)辦流程，目標是精簡申報材料，縮短辦理時限，為群眾提供高效服務 。
線上申請渠道 為方便群眾，山西省已推行門診慢特病的網(wǎng)上申請認定工作，晉中市也已實現(xiàn)網(wǎng)上申報功能 。這大大提升了申辦的便利性，參保人可通過官方指定的線上平臺提交申請和材料 。
在2025年，山西晉中的門診慢特病保障制度已全面融入省級統(tǒng)一規(guī)范，以46種統(tǒng)一病種和標準為基礎(chǔ)，通過明確的申請條件、規(guī)范的認定流程和不斷優(yōu)化的經(jīng)辦服務，確保符合條件的參保人員能夠便捷地獲得門診醫(yī)療費用的醫(yī)保報銷支持，有效緩解了慢特病患者的長期醫(yī)療支出壓力，體現(xiàn)了醫(yī)療保障制度的公平性與可及性。