2025年甘肅張掖特殊門診領(lǐng)取條件包括病種范圍、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)、辦理流程及復(fù)審要求。
2025年1月1日起，張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策，病種范圍擴(kuò)大至64種（Ⅰ類63種全省統(tǒng)一，Ⅱ類1種地方保留），報(bào)銷比例顯著提高，辦理流程優(yōu)化為隨時(shí)申報(bào)、20個(gè)工作日辦結(jié)，并支持線上線下申請(qǐng)。
一、病種范圍
- 1.分類與覆蓋Ⅰ類（63種）：包括精神疾病（阿爾茨海默病、抑郁癥等）、惡性腫瘤、慢性腎病、器官移植抗排異治療等。Ⅱ類（1種）：女性盆腔炎（地方性保留病種）。
- 2.重點(diǎn)病種示例病種類別示例病種年度最高支付限額Ⅰ類（高費(fèi)用）血友病、惡性腫瘤放化療血友病：2萬(wàn)Ⅰ類（其他）糖尿病并發(fā)癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎按病種設(shè)定（附件1）Ⅱ類女性盆腔炎具體限額需查詢政策附件
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
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- 無(wú)起付線：所有病種直接按比例報(bào)銷。
- 差異化比例：
病種類型 職工醫(yī)保 居民醫(yī)保 血友病等10種 90% 80% 其他病種 85% 70% - 單一病種：按病種年度限額執(zhí)行（如腎衰竭透析≤8萬(wàn)）。
- 多病種疊加：最多申報(bào)2個(gè)病種，限額為“最高病種限額+500元”。
起付線與比例
2.
三、辦理流程
- 社?？?、身份證復(fù)印件。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。
- 填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》。
- 線下：居住地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，或住院醫(yī)院醫(yī)保科。
- 線上：通過(guò)地方醫(yī)保APP或政務(wù)平臺(tái)提交材料。
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審核與時(shí)限
| 步驟 | 操作內(nèi)容 | 時(shí)限 |
|---|---|---|
| 1. 提交申請(qǐng) | 醫(yī)院/經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口 | 隨時(shí) |
| 2. 醫(yī)院初審 | 專家鑒定 | 及時(shí) |
| 3. 專家評(píng)審 | 醫(yī)保處每季末集中評(píng)審 | 20個(gè)工作日內(nèi) |
| 4. 領(lǐng)取專用病歷 | 審核通過(guò)后領(lǐng)取 | 下季度首月5日后 |
四、復(fù)審與續(xù)辦
- 長(zhǎng)期病種：無(wú)需復(fù)審（如腎衰竭透析）。
- 其他病種：按附件1規(guī)定周期復(fù)審（如惡性腫瘤放化療1年）。
- A/B類病種：有效期2年，病情未愈需重新申請(qǐng)。
- C類病種：有效期1年，需定期續(xù)辦。
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2025年張掖市特殊門診政策通過(guò)擴(kuò)大病種覆蓋、提高報(bào)銷比例、簡(jiǎn)化辦理流程，切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人員需及時(shí)關(guān)注病種目錄變化，按規(guī)定提交材料并定期復(fù)審，確保待遇持續(xù)享受。