38種疾病納入保障范圍
2025年廣西北海特殊門(mén)診申領(lǐng)條件主要涵蓋特定疾病認(rèn)定、住院標(biāo)準(zhǔn)滿足及材料準(zhǔn)備等要求，參保人員需符合醫(yī)保規(guī)定的病種范圍并完成相應(yīng)流程。
（一）申領(lǐng)條件
疾病范圍
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)?？缮暾?qǐng)的特定疾病包括腎衰竭透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。
- 2025年廣西門(mén)診特殊慢性病政策涵蓋38種疾病，居民醫(yī)保最高報(bào)銷(xiāo)85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行。
醫(yī)療要求
- 部分疾病需滿足住院條件，如病情達(dá)到住院標(biāo)準(zhǔn)方可申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診。
- 報(bào)銷(xiāo)需符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、起付線及年度限額等規(guī)定，例如在職人員一級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為200元。
材料準(zhǔn)備
- 需提交《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》，由二級(jí)以上醫(yī)院主治及以上醫(yī)師填寫(xiě)并蓋章。
- 提供近三個(gè)月以上病歷資料及復(fù)印件、近期1寸免冠照片。
（二）辦理流程
申請(qǐng)時(shí)間
首次申請(qǐng)需在每季度最后一個(gè)月15日前完成，逾期順延至下一季度。
初審與認(rèn)定
參保人憑醫(yī)保手冊(cè)到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格，填寫(xiě)后提交初審醫(yī)院組織專(zhuān)家診查。
后續(xù)管理
審核通過(guò)后納入特殊門(mén)診管理，享受相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)待遇，單列支付藥品按50%報(bào)銷(xiāo)，醫(yī)療救助對(duì)象一類(lèi)人員可100%報(bào)銷(xiāo)。
特殊門(mén)診與普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)對(duì)比
| 項(xiàng)目 | 特殊門(mén)診 | 普通門(mén)診 |
|---|---|---|
| 疾病范圍 | 38種特定慢性病 | 無(wú)病種限制 |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保最高85%，職工醫(yī)保參照?qǐng)?zhí)行 | 按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及限額報(bào)銷(xiāo) |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 部分疾病需滿足住院條件 | 一級(jí)醫(yī)院200元起付線 |
| 材料要求 | 需專(zhuān)家填寫(xiě)申請(qǐng)表及三個(gè)月病歷 | 無(wú)特殊材料要求 |
2025年北海特殊門(mén)診政策通過(guò)明確的疾病范圍、規(guī)范的流程和差異化的報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，為參保人員提供了精準(zhǔn)醫(yī)療保障，有效減輕重大疾病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
