1. 有效身份證件、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病情診斷證明、醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證、費(fèi)用明細(xì)清單及票據(jù)（如需）。
2025年云南迪慶辦理門診特殊病種，需遵循“最少必須”原則，精簡(jiǎn)材料，確保流程高效便捷。參保人只需準(zhǔn)備有效身份證件、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的病情診斷證明（或出院記錄/出院小結(jié)）、醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，以及費(fèi)用明細(xì)清單及票據(jù)（如涉及費(fèi)用報(bào)銷）。在符合條件的定點(diǎn)醫(yī)院確診后，由醫(yī)師開具診斷證明，患者或家屬攜帶上述材料到醫(yī)院慢特病備案管理科室提交申請(qǐng)，工作人員審核后錄入系統(tǒng)，生成告知書即完成備案，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。全省范圍內(nèi)病種認(rèn)定結(jié)果互認(rèn)，支持省內(nèi)通辦、免申即享，極大減輕群眾辦事負(fù)擔(dān)。
一、申請(qǐng)條件與適用對(duì)象
參保資格
申請(qǐng)人須為迪慶州職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員，且參保狀態(tài)正常有效。異地參保人員在迪慶州內(nèi)符合條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診并申請(qǐng)，也可享受備案待遇。病種范圍
門診特殊病種包括惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等24種省級(jí)統(tǒng)一病種，具體病種目錄以云南省醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。迪慶州執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，保障范圍廣泛。確診要求
必須由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)專業(yè)醫(yī)師，按照國家診療規(guī)范確診，并出具病情診斷證明或出院記錄、出院小結(jié)等醫(yī)療文書。診斷需明確、完整，符合醫(yī)保目錄認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
二、所需材料詳解
有效身份證件
包括身份證、社?？?/strong>、醫(yī)保電子憑證、戶口簿、護(hù)照等法定身份證明。未成年人可用戶口簿或出生醫(yī)學(xué)證明，港澳臺(tái)同胞及外國人需提供相應(yīng)有效證件。病情診斷證明
由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，須包含患者基本信息、確診病種、診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章。出院記錄、出院小結(jié)、住院病歷等也可作為有效診斷依據(jù)。醫(yī)保憑證
醫(yī)?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證用于備案登記、待遇核驗(yàn)及后續(xù)結(jié)算。建議提前激活并確保狀態(tài)正常，以便快速辦理。費(fèi)用明細(xì)清單及票據(jù)
如需報(bào)銷已發(fā)生門診費(fèi)用，須提供定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單。部分病種可能還需提供既往住院記錄、長期服藥證明等輔助材料。
材料名稱 | 是否必須 | 材料形式 | 簽發(fā)/出具機(jī)構(gòu) | 備注 |
|---|---|---|---|---|
有效身份證件 | 是 | 原件/復(fù)印件/電子版 | 公安、人社、醫(yī)保等部門 | 確保在有效期內(nèi) |
病情診斷證明 | 是 | 原件（蓋章） | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 須含病種、診斷依據(jù)、醫(yī)師簽名及醫(yī)院公章 |
醫(yī)?？?電子憑證 | 是 | 實(shí)體卡/電子碼 | 醫(yī)保部門 | 用于備案及結(jié)算 |
費(fèi)用明細(xì)及票據(jù) | 視情況 | 原件 | 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 報(bào)銷費(fèi)用時(shí)必須提供 |
三、辦理流程與渠道
線下辦理流程
- 確診：參保人在二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院就診，由?？漆t(yī)師確診并開具診斷證明。
- 申請(qǐng)：患者或家屬攜帶上述材料，到醫(yī)院慢特病備案管理科室提交申請(qǐng)。
- 審核備案：工作人員審核材料，在醫(yī)保系統(tǒng)登記病種信息，生成《云南省特殊病慢性病門診待遇申請(qǐng)情況告知書》。
- 辦結(jié)：參保人留存告知書，備案即時(shí)生效，享受門診特殊病待遇。
線上辦理渠道
支持云南醫(yī)保網(wǎng)廳、“云南醫(yī)?！蔽⑿?支付寶小程序、一部手機(jī)辦事通APP、云南省政務(wù)服務(wù)平臺(tái)等線上渠道辦理。部分病種已實(shí)現(xiàn)“免申即享”，參保人省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關(guān)系時(shí)，病種待遇自動(dòng)接續(xù)。辦理時(shí)限與結(jié)果
材料齊全、符合條件者，即時(shí)辦結(jié)，無需等待。備案結(jié)果全省互認(rèn)，參保人可在省內(nèi)任何開通門診特殊病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接享受待遇。
辦理渠道 | 辦理地點(diǎn)/平臺(tái) | 辦理時(shí)限 | 特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|---|
線下醫(yī)院辦理 | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院備案科室 | 即時(shí)辦結(jié) | 診斷與備案一站式完成 |
線上辦理 | 云南醫(yī)保網(wǎng)廳/小程序/政務(wù)平臺(tái)等 | 1-3工作日 | 足不出戶，材料電子化提交 |
免申即享 | 省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移自動(dòng)接續(xù) | 無需辦理 | 信息自動(dòng)流轉(zhuǎn)，零跑腿 |
四、注意事項(xiàng)與常見問題
材料真實(shí)性
所有提交材料須真實(shí)有效，偽造、變?cè)煸\斷證明等行為將承擔(dān)法律責(zé)任，醫(yī)保待遇將被追回，并納入個(gè)人信用記錄。備案有效期
門診特殊病備案長期有效，無需定期復(fù)審。如病種調(diào)整或新增，需重新提交診斷證明備案。異地就醫(yī)
已備案參保人在省內(nèi)異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，直接享受迪慶州門診特殊病待遇。跨省異地就醫(yī)需提前備案，目前僅支持高血壓、糖尿病等部分病種直接結(jié)算。待遇標(biāo)準(zhǔn)
門診特殊病報(bào)銷比例、起付線、封頂線按迪慶州醫(yī)保政策執(zhí)行，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)可咨詢醫(yī)院備案科室或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
常見問題 | 解答 |
|---|---|
是否需要復(fù)審 | 不需要，備案長期有效 |
可否代辦 | 可以，代辦人需攜帶雙方身份證件及委托書 |
材料退回怎么辦 | 補(bǔ)正相關(guān)材料后重新提交，確保診斷證明完整、醫(yī)院蓋章清晰 |
如何查詢備案結(jié)果 | 線上辦理可通過平臺(tái)查詢，線下辦理當(dāng)場(chǎng)領(lǐng)取告知書 |
2025年云南迪慶門診特殊病種辦理，材料精簡(jiǎn)、流程高效，全面推行“最少必須”和“免申即享”，極大方便參保群眾。只需備齊有效身份證件、病情診斷證明、醫(yī)保憑證及費(fèi)用票據(jù)，即可在定點(diǎn)醫(yī)院或線上平臺(tái)快速完成備案，享受長期穩(wěn)定的醫(yī)保待遇，真正實(shí)現(xiàn)“信息多跑路，群眾少跑腿”。
