全年可申請(qǐng)
2025年江西吉安門(mén)診慢特病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）辦理無(wú)固定申報(bào)時(shí)段，全年均可申請(qǐng)。符合條件的參保人員可在住院期間或門(mén)診就診時(shí)，通過(guò)線上或線下渠道提交材料，審核通過(guò)后即可享受待遇。
一、辦理?xiàng)l件與范圍
參保要求
- 已參加吉安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且正常繳費(fèi)的參保人員。
- 確診患有《江西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種目錄》 中的疾病，病情符合本地認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
病種范圍
- Ⅰ類(lèi)病種（9種）：惡性腫瘤門(mén)診治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療等，年度最高支付限額10萬(wàn)元。
- Ⅱ類(lèi)病種（28種）：高血壓伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，年度最高支付限額4000元（多病種合并最高6000元）。
二、辦理流程與材料
線上辦理
- 渠道：通過(guò)“江西政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“贛服通”微信/支付寶小程序，搜索“門(mén)診慢特病認(rèn)定”事項(xiàng)提交申請(qǐng)。
- 材料：
- 醫(yī)保電子憑證或身份證
- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
- 近1年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（出院小結(jié)）、門(mén)診病歷及檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如血糖、心電圖、病理報(bào)告等）
- 專(zhuān)科副主任醫(yī)師及以上開(kāi)具的診斷證明書(shū)（加蓋醫(yī)院公章）
線下辦理
- 地點(diǎn)：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口（如吉安市中心人民醫(yī)院等32家二級(jí)及以上定點(diǎn)機(jī)構(gòu)）。
- 流程：提交材料→醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審→醫(yī)保部門(mén)復(fù)審（3個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果）→通過(guò)后享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷(xiāo)
| 項(xiàng)目 | Ⅰ類(lèi)病種 | Ⅱ類(lèi)病種 |
|---|---|---|
| 起付線 | 執(zhí)行住院標(biāo)準(zhǔn)（一級(jí)醫(yī)院200元，三級(jí)醫(yī)院800元） | 無(wú) |
| 報(bào)銷(xiāo)比例 | 按住院比例（三級(jí)醫(yī)院75%-85%，一級(jí)醫(yī)院90%-95%） | 按住院比例（同Ⅰ類(lèi)） |
| 年度限額 | 10萬(wàn)元 | 4000元（多病種合并6000元） |
| 定點(diǎn)要求 | 全省范圍內(nèi)任選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 全省范圍內(nèi)任選定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
- 病歷資料需完整清晰，檢查報(bào)告需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需明確疾病名稱(chēng)及并發(fā)癥。
- 代辦需提供申請(qǐng)人及代辦人身份證原件。
待遇生效
- 線上申請(qǐng)通過(guò)后次月起享受待遇，線下申請(qǐng)通過(guò)后即時(shí)生效。
- 跨省異地就醫(yī)按轉(zhuǎn)入地住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行。
政策咨詢
撥打0796-12393醫(yī)保熱線，或查詢“吉安市醫(yī)療保障局”官網(wǎng)獲取最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單及政策文件。
門(mén)診慢特病待遇是減輕長(zhǎng)期門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，符合條件的參保人員可全年申請(qǐng)，建議通過(guò)線上渠道提交材料以提高辦理效率。申請(qǐng)前需確認(rèn)病種是否在目錄內(nèi)，并備齊病歷、檢查報(bào)告等核心材料，確保一次性通過(guò)審核。
