68種門(mén)診特殊慢性病納入保障范圍，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)95%
2025年江西省撫州市門(mén)診特殊慢性病（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”）政策圍繞參保資格、病種認(rèn)定、申請(qǐng)材料、待遇標(biāo)準(zhǔn)四大核心維度展開(kāi)，旨在為慢性病患者提供更全面的醫(yī)療保障。
一、領(lǐng)取資格條件
基本參保要求
- 必須為江西省職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 非本地戶(hù)籍人員需持有撫州市居住證并連續(xù)參保滿(mǎn)1年。
病種診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)院確診，并符合國(guó)家或江西省統(tǒng)一的門(mén)特病診斷標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需達(dá)到2級(jí)及以上且伴有并發(fā)癥）。
- 罕見(jiàn)病種（如肝豆?fàn)詈俗冃裕┬杼峁┦〖?jí)三甲醫(yī)院出具的鑒定報(bào)告。
二、覆蓋病種及分類(lèi)
2025年撫州市門(mén)特病目錄擴(kuò)展至68種，分為三類(lèi)管理：
| 類(lèi)別 | 代表病種 | 年度支付限額 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 普通慢性病 | 高血壓（2級(jí)及以上）、糖尿病 | 5000元 | 60%-70% |
| 特殊慢性病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 8萬(wàn)元 | 80%-85% |
| 重特大疾病 | 血友病、重型地中海貧血 | 15萬(wàn)元 | 90%-95% |
三、申請(qǐng)材料與流程
必備材料清單
- 身份證明：醫(yī)保卡、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)學(xué)證明：近2年內(nèi)的住院病歷（含出入院記錄、檢查報(bào)告）或6個(gè)月內(nèi)門(mén)診連續(xù)診療記錄。
- 診斷證明：需加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章及主治醫(yī)師簽名。
辦理渠道
- 線上辦理：通過(guò)“贛服通”APP提交電子材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- 線下辦理：至各縣（區(qū)）醫(yī)保服務(wù)大廳提交紙質(zhì)材料，支持代辦服務(wù)。
四、待遇保障細(xì)則
報(bào)銷(xiāo)計(jì)算規(guī)則
- 起付線：城鄉(xiāng)居民年度累計(jì)300元，職工醫(yī)保600元。
- 藥品種類(lèi)：國(guó)家醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按比例報(bào)銷(xiāo)，目錄外藥品需經(jīng)特殊審批。
- 異地就醫(yī)：備案后可直接結(jié)算，未備案的降低10%報(bào)銷(xiāo)比例。
特殊群體優(yōu)待
- 低保對(duì)象：免起付線，報(bào)銷(xiāo)比例上浮5%。
- 失獨(dú)家庭：年度支付限額提高20%。
江西省撫州市通過(guò)病種擴(kuò)圍、流程簡(jiǎn)化、待遇提升三大舉措，顯著降低慢性病患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)關(guān)注年度病種目錄更新，對(duì)符合條件者盡早辦理認(rèn)定手續(xù)，充分享受醫(yī)保政策紅利。