6類核心材料
辦理2025年河北保定門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、申請(qǐng)表、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告及特殊病種附加材料，具體根據(jù)病種和申報(bào)渠道略有差異，線上線下均需確保材料真實(shí)完整并符合時(shí)效要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份證明材料
- 本人有效身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰）；
- 社會(huì)保障卡（醫(yī)保卡） 原件及復(fù)印件；
- 若委托代辦，需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。
2. 申請(qǐng)表
《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過(guò)保定市醫(yī)保局官網(wǎng)下載或到指定醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽字確認(rèn)，并經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
二、核心病歷與診斷材料
1. 病歷資料
- 住院病歷：近1年內(nèi)因申請(qǐng)病種住院的出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復(fù)印件（需加蓋醫(yī)院病案室公章），包含首頁(yè)、診斷證明、治療經(jīng)過(guò)等關(guān)鍵信息；
- 門診病歷：能反映慢特病病情、診斷及治療過(guò)程的近期（通常1年內(nèi)）門診病歷原件，需有醫(yī)生詳細(xì)書(shū)寫記錄及復(fù)診痕跡。
2. 診斷證明
由二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開(kāi)具，明確診斷疾病名稱（需與申請(qǐng)病種完全一致）、病情概述，并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
三、專項(xiàng)檢查與報(bào)告材料
1. 通用檢查報(bào)告
需提供與申請(qǐng)病種相關(guān)的近1年內(nèi)檢查檢驗(yàn)報(bào)告單，包括但不限于：
- 檢驗(yàn)類：血常規(guī)、生化指標(biāo)（如血糖、肝腎功能）、病理報(bào)告（惡性腫瘤必備）等；
- 影像類：CT、MRI、X光片、心電圖、超聲等報(bào)告單（需醫(yī)院蓋章）。
2. 病種特異性材料
| 病種類型 | 必備專項(xiàng)材料 |
|---|---|
| 高血壓 | 不同日多次血壓測(cè)量記錄、心電圖、心臟彩超、腎功能檢查報(bào)告 |
| 糖尿病 | 空腹/餐后血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白、眼底檢查報(bào)告 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報(bào)告（CT/MRI）、手術(shù)記錄、放化療方案 |
| 器官移植抗排異 | 手術(shù)證明、用藥方案、血藥濃度報(bào)告單 |
| 冠心病 | 冠脈造影報(bào)告、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟彩超 |
四、其他輔助材料
1. 異地就醫(yī)補(bǔ)充材料
- 異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表及居住證/居住證明；
- 外購(gòu)藥品或檢查時(shí)，需提供門診特殊疾病外購(gòu)（外檢）審批手續(xù)（限二級(jí)及以上公立醫(yī)院）。
2. 費(fèi)用與票據(jù)材料（報(bào)銷時(shí)需額外提供）
- 公立醫(yī)院門診票據(jù)（機(jī)打原件，手寫或復(fù)印件無(wú)效）；
- 費(fèi)用清單及與票據(jù)對(duì)應(yīng)的處方（中草藥需附帶明細(xì)）；
- 惡性腫瘤門診放化療需額外提供門診大病申請(qǐng)表。
五、材料注意事項(xiàng)
- 時(shí)效要求：病歷、檢查報(bào)告等需為近1年內(nèi)有效，部分項(xiàng)目（如尿蛋白檢測(cè)）有效期僅90天，超期需重新檢查；
- 蓋章規(guī)范：所有復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，診斷證明需專用章，住院病歷需病案室章；
- 線上申報(bào)：通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序上傳時(shí)，確保照片清晰（文件大小≤2MB），診斷證明需包含二維碼防偽區(qū)。
辦理門診慢特病是減輕慢性病患者長(zhǎng)期用藥經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要途徑，建議提前通過(guò)保定市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打咨詢電話（0312-5918550）確認(rèn)最新病種目錄及材料要求，確保一次性提交齊全，避免因遺漏或不符導(dǎo)致審核延誤。