參保人患有門診慢特?。ㄩT診大?。?/strong>
2025年寧夏石嘴山門診特病辦理需滿足參保人患有當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策規(guī)定的門診慢特病病種，并提供相應(yīng)的身份材料、申請表及病歷資料，在指定地點按流程申請，通過審核后即可享受待遇。
一、申報對象與核心條件
參保身份要求
需為石嘴山市基本醫(yī)療保險參保人（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保），且正常繳費(fèi)享受醫(yī)保待遇。病種范圍
- 職工醫(yī)保：涵蓋42種門診慢特病，如惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
- 居民醫(yī)保：涵蓋39種門診慢特病，新增兒童孤獨(dú)癥（0-6周歲） 等病種，具體可通過醫(yī)保局官網(wǎng)查詢《門診慢特病病種目錄》。
病情標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告，且病情符合對應(yīng)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)（如高血壓需提供血壓測量記錄、并發(fā)癥檢查結(jié)果等）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 有效身份證件原件（如身份證）、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。 |
| 申請表 | 填寫《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（可在醫(yī)保窗口領(lǐng)取或官網(wǎng)下載），需本人或家屬簽字。 |
| 病歷資料 | 1年內(nèi)與申請病種相關(guān)的住院病歷（出院小結(jié)）、門診病歷原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 檢查報告 | 符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的檢查檢驗報告單（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、血糖檢測報告等）。 |
| 診斷證明 | 二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？漆t(yī)生開具的《疾病診斷證明書》，需明確診斷病種及病情。 |
三、辦理流程與地點
辦理地點
石嘴山市政務(wù)服務(wù)中心負(fù)一樓大武口區(qū)服務(wù)區(qū)30號醫(yī)保綜合辦事窗口（大武口區(qū)新區(qū)行政中心五岳路51號），可乘坐1路、3路、7路公交至政務(wù)大廳站。辦理時間
- 周一至周五：上午08:30-12:00，下午14:30-17:30（10月1日-次年4月30日下午調(diào)整為14:00-17:00）。
- 周六、周日及法定節(jié)假日不辦理（預(yù)約服務(wù)除外）。
辦理流程
- 受理：窗口提交材料，即時核驗完整性。
- 審查：醫(yī)保窗口當(dāng)場審核材料是否符合標(biāo)準(zhǔn)。
- 決定：審核通過后即時辦結(jié)，不收取費(fèi)用。
- 送達(dá)：現(xiàn)場領(lǐng)取認(rèn)定結(jié)果，納入門診特病待遇范圍。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項
報銷政策
- 起付線：500元/年（職工與居民一致）。
- 報銷比例：職工醫(yī)保75%，居民醫(yī)保60%；“兩病”（高血壓、糖尿?。┗颊咴诙壖耙韵箩t(yī)療機(jī)構(gòu)報銷比例不足50%的按50%支付。
- 支付限額：按病種設(shè)定年度最高支付限額，多病種疊加計算（如職工醫(yī)保第二種病種按80%限額累加）。
簽約與變更
參保人需選擇1家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)+2家二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點就醫(yī)機(jī)構(gòu)，每年第二、第四季度可重新簽約。跨省異地就醫(yī)
10種門診慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿?、惡性腫瘤門診放化療等）可辦理跨省異地備案，在備案地直接結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”。
符合條件的參保人可按上述要求準(zhǔn)備材料，在規(guī)定時間內(nèi)到指定窗口申請，通過認(rèn)定后即可享受門診特病報銷待遇，有效減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。辦理前建議撥打咨詢電話0952-2688694確認(rèn)最新政策細(xì)節(jié)。