每年3月、9月集中辦理
2025年湖南湘潭門診慢特病的申請(qǐng)時(shí)間為3月1日至3月31日及9月1日至9月30日，參保人員需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提交材料至參保地醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，逾期不予受理。通過審核后，自次月起享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
（一）申請(qǐng)條件與材料要求
參保狀態(tài)
申請(qǐng)人需為湘潭市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。病種范圍
符合《湖南省門診慢特病病種目錄》規(guī)定的病種（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等），需提供二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告。材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 參保憑證 社保卡或醫(yī)保電子憑證 病歷資料 近兩年內(nèi)住院病歷、門診病歷及檢查報(bào)告 申請(qǐng)表 填寫《湖南省門診慢特病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》并加蓋醫(yī)院公章
（二）審核流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
審核流程
提交申請(qǐng)：參保人將材料提交至醫(yī)保局或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦。
專家評(píng)審：醫(yī)保部門組織專家對(duì)材料進(jìn)行審核，必要時(shí)安排現(xiàn)場(chǎng)復(fù)核。
結(jié)果公示：通過審核人員名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5個(gè)工作日，無異議后生效。
待遇生效：自公示結(jié)束次月起享受門診慢特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。
報(bào)銷比例與限額
病種類型 起付線（元/年） 報(bào)銷比例（職工醫(yī)保） 報(bào)銷比例（居民醫(yī)保） 年度限額（元） 糖尿病 800 85% 75% 3,000 高血壓（Ⅱ級(jí)及以上） 800 85% 75% 2,500 惡性腫瘤 1,200 90% 80% 50,000
（三）注意事項(xiàng)與常見問題
復(fù)查與退出機(jī)制
已通過認(rèn)定的參保人需每年接受一次復(fù)查，未通過復(fù)查或病情痊愈者將取消待遇。
提供虛假材料者一經(jīng)查實(shí)，取消資格并納入醫(yī)保誠(chéng)信黑名單。
異地參保申請(qǐng)
長(zhǎng)期異地居住參保人員需提供居住證明，并通過線上平臺(tái)提交材料，審核通過后待遇與本地參保人一致。
門診慢特病政策旨在減輕慢性病患者長(zhǎng)期醫(yī)療負(fù)擔(dān)，申請(qǐng)人需嚴(yán)格按時(shí)間節(jié)點(diǎn)提交真實(shí)材料，確保審核流程順利推進(jìn)。建議關(guān)注湘潭市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12345政務(wù)服務(wù)熱線獲取最新政策動(dòng)態(tài)。