5個工作日內完成認定，自認定通過次月起享受待遇。

2025年海南萬寧申請特殊門診（即門診慢性特殊疾病）需準備《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》、本人近一年內二級或以上醫(yī)療機構的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等材料并加蓋醫(yī)院印章，向具備認定條件的定點醫(yī)療機構提出申請；省外確診者可通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦等線上渠道拍照提交材料，或到參保所在地醫(yī)保經辦機構臨柜辦理。認定通過后，參保人可在全省所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)的定點醫(yī)療機構享受特殊門診待遇。

一、申請條件與適用對象

1. 參保類型

   • 適用于海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。
   • 需所患疾病屬于《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種范圍》，并符合相應病種認定標準和診療范圍。

2. 疾病范圍

   • 包括惡性腫瘤、器官移植術后、慢性腎功能衰竭（需透析）、高血壓、糖尿病等數(shù)十種慢性病、重癥疾病和特殊疾病。
   • 部分罕見病、重特大疾病經備案后可納入二類病種管理。

3. 申請數(shù)量

   • 參保人可根據(jù)病情同時申請兩種特殊門診病種待遇。
   • 如同時申請兩種，其中一種為惡性腫瘤的，各按相應病種定額標準執(zhí)行；其他情形，城鎮(zhèn)從業(yè)人員在最高病種定額基礎上增加200元/月，城鄉(xiāng)居民增加100元/月。

二、申請材料清單

1. 核心材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（一式三份，表格可在定點醫(yī)療機構索取或海南醫(yī)保公共服務平臺下載）。
   • 本人有效身份證件原件及復印件（如社會保障卡或身份證）。
   • 近一年內二級或以上醫(yī)療機構出具的病歷資料、檢查報告、疾病診斷證明等，并加蓋醫(yī)院病案印章。

2. 補充材料（視病情需要）

   • 住院記錄（如近期有住院治療）。
   • 病理報告、影像學資料（如CT、MRI報告）。
   • 手術記錄（如器官移植術后）。
   • 長期用藥清單及治療方案說明。

3. 代辦材料

   • 如由他人代辦，需提供代辦人身份證原件及復印件。
   • 授權委托書（部分情形需公證）。

三、申請流程與渠道

1. 省內確診人員

   • 線下申請：直接向就診的定點醫(yī)療機構提出申請，由醫(yī)療機構醫(yī)保部門初步審核后，報送醫(yī)保經辦機構，5個工作日內完成認定并線上備案。
   • 線上申請：通過海南醫(yī)保小程序、海南醫(yī)保APP、海易辦等平臺，進入“門診慢性病病種待遇申請”模塊，拍照上傳所有材料，等待審核。

2. 省外確診或異地居住人員

   • 可使用就醫(yī)地的《基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病申請認定表》，附相關材料，向參保所在地醫(yī)保經辦機構提出申請。
   • 也可通過海南醫(yī)保小程序等線上渠道提交材料，或臨柜辦理。
   • 惡性腫瘤、器官移植等病種在省外住院治療后初次申請，可先治療后認定，待遇自出院次日起享受。

3. 認定與變更

   • 認定通過后，次月起享受待遇（惡性腫瘤為次日起）。
   • 一年內原則上不得變更定點醫(yī)療機構，因居住地遷移、病情需要等特殊情況可到醫(yī)保經辦機構辦理變更。
   • 連續(xù)中斷治療一年以上需重新申請認定。

四、待遇標準與就醫(yī)管理

1. 待遇享受

   • 起付標準：一級及以下醫(yī)療機構無起付線；二級及以上醫(yī)療機構與住院合并計算（城鎮(zhèn)從業(yè)人員800元，退休人員600元；城鄉(xiāng)居民二級300元，三級350元）。惡性腫瘤、精神病、結核病及特困人員等無起付線。
   • 報銷比例：符合醫(yī)保目錄內的醫(yī)療費用，按職工醫(yī)保或居民醫(yī)保規(guī)定比例報銷。
   • 定額管理：按病種設定月度定額，兩種病種可疊加（惡性腫瘤除外）。

2. 就醫(yī)范圍

   • 全省所有定點醫(yī)療機構及省外備案地區(qū)的定點醫(yī)療機構均可就醫(yī)購藥，不再限制只能選擇兩家。
   • 可實行“延處方”管理，持上級醫(yī)院處方到下級醫(yī)院續(xù)方。

3. 費用結算

   • 省內就醫(yī)：持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證直接結算。
   • 省外就醫(yī)：需先行墊付，自費用發(fā)生之日起一年內持發(fā)票、費用明細清單等到參保地醫(yī)保經辦機構報銷。

五、注意事項與常見問題

1. 材料真實性

   • 所有材料需真實有效，嚴禁偽造、涂改，否則將承擔法律責任。
   • 病歷資料需完整反映病情，診斷證明需由主治醫(yī)師以上級別醫(yī)生出具。

2. 時效要求

   • 認定前發(fā)生的門診費用不予報銷。
   • 中斷治療一年以上需重新申請，逾期不補。

3. 線上辦理技巧

   • 使用海南醫(yī)保小程序時，需提前注冊并完成實名認證。
   • 上傳材料需清晰完整，避免因模糊導致審核不通過。

4. 異地就醫(yī)備案

   • 長期異地居住人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可享受異地直接結算。
   • 備案可通過海南醫(yī)保小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP等線上辦理。

2025年海南萬寧特殊門診申請流程已全面優(yōu)化，線上渠道便捷高效，材料清單清晰明確，待遇保障更加全面。參保人只需備齊認定表、病歷資料、檢查報告、診斷證明等核心材料，通過定點醫(yī)療機構或海南醫(yī)保小程序等渠道提交，5個工作日內即可完成認定，次月起即可在全省乃至省外備案定點醫(yī)療機構享受門診慢性特殊疾病醫(yī)保待遇，極大減輕長期門診治療的經濟負擔。