92種
2025年安徽淮北門診特殊病種覆蓋范圍擴(kuò)大至92種，涵蓋普通慢性病、特殊慢性病及罕見病，認(rèn)定流程簡化，部分病種實(shí)現(xiàn)“免申即享”。
淮北市醫(yī)保局通過優(yōu)化政策、擴(kuò)大病種范圍、簡化流程等措施，切實(shí)減輕門診慢特病患者負(fù)擔(dān)。參保人員可在市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)享受更高報(bào)銷比例，并取消部分病種用藥目錄限制，推行長處方制度減少就醫(yī)頻次。
一、病種范圍
- 1.普通慢性病44個(gè)病種，包括高血壓、糖尿病、冠心病、帕金森病等。取消用藥目錄限制，患者使用符合病情的國家醫(yī)保目錄藥品均可報(bào)銷。
- 2.特殊慢性病48個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血等。
- 3.罕見病9種罕見病納入保障，如戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等。
二、認(rèn)定條件
- 其他病種需提供：
- 門診病歷、出院小結(jié)、檢查報(bào)告等 。
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明 。
1. 器官移植術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、帕金森綜合癥等，參保人員無需主動(dòng)申請(qǐng)，醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)認(rèn)定并短信通知 。
2. 惡性腫瘤、重度特應(yīng)性皮炎、青光眼等，參保人提交診斷材料后即時(shí)審核認(rèn)定 。
3.
三、申請(qǐng)流程
| 方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上 | 通過“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”“皖事通”或微信公眾號(hào)提交材料 。 |
| 線下 | 攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k理 。 |
四、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷比例不低于60%，部分病種（如血友病、惡性腫瘤）職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷80% 。
- 取消80歲以上高齡醫(yī)療補(bǔ)貼 。
1. 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提升至60%，年度限額150元，取消起付線 。
2.
3. 高血壓、糖尿病等病情穩(wěn)定患者可單次取藥量延長至3個(gè)月 。
五、注意事項(xiàng)
- 病種數(shù)量限制：最多可申報(bào)2個(gè)病種 。
- 異地就醫(yī)：10種病種支持跨省直接結(jié)算，包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等 。
- 復(fù)審管理：各病種復(fù)審期限不同（如高血壓、糖尿病為長期，冠心病為5年） 。
淮北市2025年門診慢特病政策通過病種擴(kuò)容、流程簡化及待遇提升，有效降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人員及時(shí)關(guān)注政策動(dòng)態(tài)，合理選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并利用線上渠道便捷辦理相關(guān)業(yè)務(wù)。