符合 29 個門診慢性病病種要求，長期服藥的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員可申領(lǐng)。
在廣西玉林，申領(lǐng)特殊門診需符合特定條件，涵蓋適用對象、政策依據(jù)、申報材料等多方面，以下為您詳細介紹。
一、適用對象
符合 29 個門診慢性病病種要求，長期服藥的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員。這些慢性病包括多種惡性腫瘤、器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療、慢性腎功能不全 / 腎透析等。
二、政策依據(jù)
主要依據(jù)《轉(zhuǎn)發(fā)廣西壯族自治區(qū)人力資源和社會保障廳關(guān)于印發(fā)廣西北部灣經(jīng)濟區(qū)職工基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》（玉市人社發(fā)〔2014〕136 號）等相關(guān)文件。這些文件對特殊門診的申領(lǐng)條件、報銷比例等作出了明確規(guī)定。
三、申報材料
不同病種申報需準(zhǔn)備的材料有所不同，以常見的多種惡性腫瘤（非放、化療）為例：
- 《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》：參保人員每申請一個門診慢性病病種必須填報 1 份，表格需填寫參保人員的基本信息、申報門診特別慢性病名稱等內(nèi)容。注意每張表只限填寫一種病種，申請原因需由申請人署名。
- 疾病診斷證明書：限二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)開具，證明患者所患疾病。
- 近期有確診意義的病歷資料：幫助醫(yī)生了解患者的病情發(fā)展情況。
- 確診時的 B 超檢查報告單、X 線、CT 或 MRI 等檢查結(jié)果可見腫物：作為疾病診斷的重要依據(jù)。
- 病理報告單：對疾病的確診起到關(guān)鍵作用 。
再如器官移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療：
- 《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》：同樣需按要求填寫。
- 疾病診斷證明書：由二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具。
- 近期有確診意義的病歷資料：包含移植前器官衰弱的病史資料和治療經(jīng)過。
- 器官移植術(shù)證明：證明患者進行過器官移植手術(shù)。
具體各病種所需材料可參考如下表格：
| 病種 | 所需材料 |
|---|---|
| 各種惡性腫瘤 | 1. 《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》；2. 疾病診斷證明書（限二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)）；3. 近期有確診意義的病歷資料；4. 確診時的 B 超檢查報告單、X 線、CT 或 MRI 等檢查結(jié)果可見腫物；5. 病理報告單 |
| 器官等移植后抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑治療 | 1. 《玉林市基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申請審批表》；2. 疾病診斷證明書（限二級或二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)）；3. 近期有確診意義的病歷資料（包括移植前器官衰弱的病史資料和治療經(jīng)過）；4. 器官移植術(shù)證明 |
| 慢性腎功能不全 / 腎透析 | 1. 慢性腎臟疾病病史相關(guān)資料（如慢性腎炎、慢性腎盂腎炎等病歷）；2.B 超檢查示雙腎慢性、彌漫性病變報告；3. 生化：SCr（肌酐）>133umol/L 的檢查報告 |
申領(lǐng)玉林特殊門診，需是符合特定慢性病病種要求的參保人員，依據(jù)相關(guān)政策，準(zhǔn)備對應(yīng)病種所需材料，提交申請后等待審核，審核通過即可享受特殊門診待遇，減輕門診醫(yī)療費用負擔(dān)。
