身份證、醫(yī)?？?、診斷證明、備案表、病歷資料等5-8項(xiàng)核心材料
2025年浙江紹興辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)保憑證、疾病診斷證明、備案申請(qǐng)表及相關(guān)病歷資料，經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師簽字確認(rèn)并加蓋醫(yī)院公章后，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線(xiàn)上平臺(tái)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后即可享受特殊病種門(mén)診待遇。
一、辦理?xiàng)l件
1. 病種范圍
浙江紹興門(mén)診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥門(mén)診腎透析、組織器官移植后抗排異治療、臟器功能衰竭癥（心、肺、腎）、失代償期肝硬化、腦血管意外恢復(fù)期、腦癱、高血壓病（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一者）、糖尿病（合并感染或者心、腎、眼、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一者）、糖尿病胰島素治療、慢性再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重性精神障礙性疾病、血友病、慢性乙型肝炎（活動(dòng)性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎、肺結(jié)核、癲癇、兒童孤獨(dú)癥、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病等22類(lèi)疾病。
2. 參保要求
申請(qǐng)人需為紹興市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且醫(yī)保狀態(tài)正常。異地參保人員需在參保地辦理相關(guān)手續(xù)。
二、所需資料
1. 基礎(chǔ)材料
辦理門(mén)診特殊病種需準(zhǔn)備以下核心材料：
材料名稱(chēng) | 具體要求 | 備注 |
|---|---|---|
身份證明 | 身份證原件及復(fù)印件 | 未成年人員提供戶(hù)口本或出生證明 |
醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證 | 確保醫(yī)保狀態(tài)正常 |
疾病診斷證明 | 診斷證明或出院小結(jié)或門(mén)診病歷 | 三選一即可，需包含明確診斷 |
備案申請(qǐng)表 | 《基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員享受規(guī)定（特殊慢性）病種待遇備案表》 | 由二級(jí)以上醫(yī)院副主任及以上醫(yī)師填寫(xiě)并簽字 |
醫(yī)院蓋章 | 醫(yī)院公章 | 確保材料真實(shí)有效 |
2. 補(bǔ)充材料
根據(jù)不同病種和個(gè)人情況，可能還需提供：
材料類(lèi)型 | 適用情況 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|---|
檢查報(bào)告 | 惡性腫瘤、臟器功能衰竭等 | 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等 |
既往治療記錄 | 慢性病、需長(zhǎng)期治療疾病 | 住院記錄、用藥記錄、治療方案等 |
特殊證明 | 兒童孤獨(dú)癥、精神疾病等 | 專(zhuān)科評(píng)估報(bào)告、心理測(cè)評(píng)等 |
代辦材料 | 他人代辦情況 | 代辦人身份證、授權(quán)委托書(shū)等 |
三、辦理流程
1. 申請(qǐng)途徑
門(mén)診特殊病種辦理可通過(guò)以下五種途徑：
辦理方式 | 具體操作 | 適用人群 |
|---|---|---|
醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理 | 在二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦領(lǐng)取表格，醫(yī)生填寫(xiě)后醫(yī)院上傳 | 市內(nèi)確診患者 |
經(jīng)辦窗口辦理 | 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口提交 | 所有參保人員 |
浙里辦APP | "浙里辦"APP-"浙里醫(yī)保"-"我要備案"-"門(mén)診慢特病待遇備案" | 熟悉線(xiàn)上操作人員 |
浙江政務(wù)服務(wù)網(wǎng) | 登錄網(wǎng)站后搜索"門(mén)診慢特病待遇備案" | 習(xí)慣電腦操作人員 |
國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) | 通過(guò)APP或網(wǎng)站辦理跨省備案 | 異地就醫(yī)人員 |
2. 審核與生效
門(mén)診特殊病種申請(qǐng)?zhí)峤缓螅?strong>醫(yī)保部門(mén)將在3-5個(gè)工作日完成審核。審核通過(guò)后，特殊病種待遇自申請(qǐng)次日或確診日期起生效，有效期限根據(jù)病種特點(diǎn)確定，一般為1-3年，部分慢性病可長(zhǎng)期有效。
3. 待遇標(biāo)準(zhǔn)
門(mén)診特殊病種參保人員享受以下報(bào)銷(xiāo)待遇：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) | 400元 | 85% | 28萬(wàn)元 |
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400元 | 75% | 28萬(wàn)元 |
門(mén)診特殊病種費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)、門(mén)診病歷、社?？?/strong>或身份證等材料。
在紹興市辦理門(mén)診特殊病種，參保人員只需準(zhǔn)備齊全材料，選擇合適途徑提交申請(qǐng)，即可享受更高報(bào)銷(xiāo)比例和更低起付標(biāo)準(zhǔn)的特殊醫(yī)療保障，有效減輕重大疾病和慢性病患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
