基礎材料+病種專項材料+異地就醫(yī)備案材料（如適用）
2025年海南昌江辦理門診特病需準備個人有效身份證件、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證、近兩年住院病歷、近一年檢查報告、《門診慢性特殊疾病認定表》 等核心材料，多病種申請需分次提交，異地就醫(yī)人員需額外提供備案證明。
一、基礎必備材料
身份與醫(yī)保憑證
- 申請人有效身份證件原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
醫(yī)療文書材料
- 近兩年住院病歷原件及復印件（含出院小結、手術記錄，需醫(yī)院蓋章）。
- 近一年檢查報告（如血糖、血壓、影像學報告等，需與申請病種直接相關）。
- 《門診慢性特殊疾病認定表》（由二級及以上定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師填寫并簽名，醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）。
二、病種專項材料要求
不同病種需補充對應診斷依據(jù)，以下為常見病種示例：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 材料時效要求 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測結果 | 檢查報告需在6個月內 |
| 高血壓 | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心臟彩超） | 需包含完整測量記錄 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（金標準）、放化療方案、CT/MRI影像學報告 | 病理報告無時效限制 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架術后手術記錄（如適用） | 檢查報告需在1年內 |
三、特殊情形附加材料
異地就醫(yī)人員
- 異地就醫(yī)備案證明（通過“海南醫(yī)保”小程序或線下窗口辦理）。
- 就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產證等）。
委托辦理
- 受托人有效身份證件原件及復印件。
- 公證委托書（需注明委托事項及權限）。
退役軍人
《優(yōu)撫對象證明》復印件（需加蓋發(fā)證機構公章）。
四、材料提交與審核注意事項
材料形式要求
- 所有復印件需醫(yī)院或醫(yī)保經辦機構蓋章確認。
- 電子材料需通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蛏蟼髑逦鷴呙杓跋褓Y料需保存DICOM原始格式。
辦理途徑選擇
- 線下：攜帶材料至昌江醫(yī)保經辦機構或指定定點醫(yī)療機構窗口提交。
- 線上：通過“海南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧駻PP上傳材料，支持異地人員辦理。
審核與待遇生效
- 醫(yī)保部門在5個工作日內完成審核，通過后開通門診特病待遇資格。
- 待遇生效后，可在全省及省外備案定點醫(yī)療機構直接結算門診費用。
四、材料自查要點
- 確認《認定表》醫(yī)師簽名及醫(yī)院蓋章完整，避免因手續(xù)不全駁回申請。
- 多病種申請需按病種分次提交材料，不可合并申報。
- 異地就醫(yī)人員需先完成備案，未備案者待遇報銷比例降低20個百分點。
辦理門診特病是享受高比例報銷的重要前提，建議提前通過“海南醫(yī)?！逼脚_查詢病種目錄及材料清單，確保提交材料真實、完整。審核通過后，可憑電子憑證或紙質批件在定點醫(yī)療機構直接結算，有效減輕長期門診治療經濟負擔。
