?93種疾病/職工醫(yī)保起付線500元/居民醫(yī)保400-700元?
2025年安徽安慶特殊門(mén)診覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等93種疾病，新增戈謝病、非典型溶血性尿毒癥等9種病種。參保人員需提供?診斷證明?、?病歷?及?檢查報(bào)告?等材料，通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)，經(jīng)認(rèn)定后享受相應(yīng)待遇。職工醫(yī)保年度起付線為500元，居民醫(yī)保慢性病起付線400元，特殊病按就診最高類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計(jì)算起付線（不超過(guò)700元）。報(bào)銷(xiāo)比例職工醫(yī)保達(dá)70%，居民醫(yī)保市域內(nèi)65%，市域外55%。
一、?申請(qǐng)條件與病種范圍?
?覆蓋病種?
- ?慢性病?：高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ㄐ枰葝u素治療）、慢性阻塞性肺疾病等53種。
- ?特殊病?：惡性腫瘤（放化療、靶向治療）、器官移植術(shù)后、慢性腎衰竭（尿毒癥期）等34種。
- ?新增病種?：2024年起納入戈謝病、結(jié)節(jié)性硬化癥等9種罕見(jiàn)病，職工醫(yī)保年度支付限額最高5萬(wàn)元。
?認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)?
- 高血壓需提供近半年內(nèi)兩次非同日門(mén)診病歷或住院確診記錄；
- 惡性腫瘤需病理報(bào)告或影像學(xué)證據(jù)；
- 罕見(jiàn)病需三級(jí)醫(yī)院確診證明。
二、?申請(qǐng)材料與流程?
?所需材料?
- ?身份證明?：身份證或醫(yī)保電子憑證；
- ?醫(yī)療證明?：出院記錄、門(mén)診病歷、疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）；
- ?檢查報(bào)告?：與病種對(duì)應(yīng)的化驗(yàn)單、影像學(xué)報(bào)告等。
?辦理渠道?
- ?線上?：通過(guò)“安慶醫(yī)保”微信公眾號(hào)或皖事通提交材料，5個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果；
- ?線下?：攜帶材料至安慶市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？妻k理。
?時(shí)效規(guī)定?
認(rèn)定通過(guò)后次日生效，特殊病可追溯至確診日（最長(zhǎng)前推6個(gè)月）。
三、?報(bào)銷(xiāo)政策與限制?
?費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)?
- 職工醫(yī)保：起付線500元，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)70%；
- 居民醫(yī)保：慢性病起付線400元，特殊病按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)計(jì)算（400-700元），報(bào)銷(xiāo)比例65%。
?疊加待遇?
- 同時(shí)患兩種慢特病，限額增加1500元；三種及以上再增1000元；
- 慢性病與特殊病并存時(shí)，分別按對(duì)應(yīng)政策報(bào)銷(xiāo)。
?異地就醫(yī)?
省內(nèi)轉(zhuǎn)診報(bào)銷(xiāo)比例降5%，未轉(zhuǎn)診降15%；省外轉(zhuǎn)診降10%，未轉(zhuǎn)診降20%。
四、?注意事項(xiàng)?
- ?處方限制?：慢性病用藥量不超過(guò)1個(gè)月，部分病種可延長(zhǎng)至12周；
- ?定點(diǎn)機(jī)構(gòu)?：需在?安慶市職工慢性病門(mén)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或?雙通道藥店?就醫(yī)購(gòu)藥；
- ?資料保存?：發(fā)票、處方、檢查報(bào)告需留存?zhèn)洳?，丟失可能影響報(bào)銷(xiāo)。
2025年安慶特殊門(mén)診政策進(jìn)一步優(yōu)化病種認(rèn)定流程，擴(kuò)大保障范圍，但參保人員需嚴(yán)格遵循?材料真實(shí)性?與?時(shí)效性?要求，合理利用線上辦理渠道提升效率。