2025年1月1日
自2025年1月1日起，吉林省統(tǒng)一執(zhí)行全省門診慢特病新政策，覆蓋病種范圍擴大、報銷比例提高，并新增跨省直接結(jié)算服務(wù)，旨在減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)并提升醫(yī)療保障水平。
一、政策實施時間與核心調(diào)整
2025年1月1日起，吉林省全面實施新版門診慢特病政策，主要調(diào)整包括：
- 病種范圍擴展：職工醫(yī)保覆蓋55種門診特殊疾病及27種慢性病，居民醫(yī)保覆蓋50種門診特殊疾病及19種慢性病，新增5種跨省直接結(jié)算病種。
- 報銷比例提升：部分高負擔(dān)病種（如惡性腫瘤、器官移植抗排異治療）報銷比例提高至90%。
- 取消起付線：退休人員門診報銷取消起付線，其他參保人員起付線與住院標準一致。
二、病種范圍與覆蓋人群
- 1.職工醫(yī)保門診特殊疾?。?5種，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。門診慢性病：27種，如糖尿病、高血壓、冠心病等。
- 2.居民醫(yī)保門診特殊疾?。?0種，與職工醫(yī)保部分重疊。門診慢性?。?9種，覆蓋常見慢性病。
- 3.跨省直接結(jié)算病種新增5種：冠心病、糖尿病、高血壓、肺結(jié)節(jié)、阿爾茨海默病。
三、報銷待遇與支付標準
| 對比項 | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 起付標準 | 與住院起付線一致（如三級醫(yī)院1100元） | 與住院起付線一致 |
| 報銷比例 | 85%-90%（高負擔(dān)病種90%） | 70%-80%（高負擔(dān)病種80%） |
| 支付限額 | 與住院限額合并計算 | 與住院限額合并計算 |
| 特殊病種 | 10種高負擔(dān)病種報銷比例提高 | 10種高負擔(dān)病種報銷比例提高 |
注：部分病種（如血友病、惡性腫瘤）不設(shè)支付限額 。
四、申請與認定流程
1. 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院 。認定機構(gòu)
2. 身份證、社保卡、診斷證明、檢查檢驗報告 。所需材料
3. 部分病種需定期復(fù)審（如高脂血癥1年，慢性腎盂腎炎3年），其余長期有效 。復(fù)審周期
五、其他重要調(diào)整
- 異地就醫(yī)：新增5種病種支持跨省直接結(jié)算，無需回參保地報銷 。
- 多病種疊加：最多可申報2個病種，支付限額疊加計算 。
自2025年起，吉林省門診慢特病政策通過擴大覆蓋范圍、提高報銷比例及簡化流程，顯著減輕患者負擔(dān)。建議患者及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門通知，確保持續(xù)享受保障權(quán)益。